언뜻보기에 HIV에 대한 최신 글로벌 통계는 고무적입니다. UNAIDS에 따르면 현재 2,100 만 명 이상의 사람들이 HIV에 대한 항 레트로 바이러스 치료를 받고 있으며, 가장 효과적인 치료법입니다. 그리고 AIDS 관련 사망자 수는 현재 연간 100 만 명 미만으로 21 세기 시작 이후 최저치입니다.
또한 전 세계 많은 국가에서 2020 년까지 "90-90-90"목표를 달성하기로 약속했습니다.즉, HIV 양성인의 90 %가 자신의 상태를 알도록 목표를 설정하고, 자신의 상태를 알고있는 사람의 90 %가 치료를받을 수 있으며, 치료를받는 사람의 90 %가 감지 할 수없는 바이러스 부하를 갖도록하는 것을 의미합니다.
그러나 이러한 유망한 발전에도 불구하고 새로운 HIV 진단 비율은 특정 인구에서 여전히 증가하고 있습니다. HIV에 걸릴 위험이 다른 인구 통계보다 27 배나 높은 남성과 성관계 (MSM)를하는 남성의 경우 특히 그렇습니다.
MSM이 다른 그룹에 비해 HIV 진단 위험이 훨씬 높은 이유를 묻는 것이 중요합니다. 왜 그렇게 많은 시간과 진전이 있더라도 이것이 여전히 사실입니까? 그리고 더 중요한 것은 가장 위험한 남성을 보호하기 위해 무엇을 할 수 있는가?
지역 통계
전 세계적으로 MSM의 HIV 감염 위험이 더 높지만 새로운 사례의 비율은 지역마다 다릅니다. UNAIDS는 데이터를 수집하고 2017 년 새로운 HIV 진단에 대한 대략적인 글로벌 분석을 발표했습니다.이 연구에 따르면 MSM의 새로운 HIV 사례는 다음을 나타냅니다.
- 북미, 중부 유럽 및 서유럽의 모든 신규 사례 중 57 %
- 라틴 아메리카의 모든 신규 사례의 41 %
- 아시아, 태평양 및 카리브해의 모든 신규 사례의 25 %
- 동유럽, 중앙 아시아, 중동 및 북아프리카의 모든 신규 사례의 20 %
- 서부 및 중앙 아프리카의 모든 신규 사례의 12 %
지역적 차이가 있지만 이것은 고립 된 추세가 아닙니다. 세계 대부분의 지역에서 MSM은 다른 그룹에 비해 HIV 진단 위험이 더 높습니다.
지역 및 보편적 도전
특정 세계 지역은 새로운 HIV 감염을 예방하는 데있어 고유 한 장애물이 있습니다.
예를 들어, 많은 국가, 특히 아프리카와 중동에서 남성 간의 성행위는 범죄로 간주됩니다. 이것은 MSM이 성행위를 숨기고 HIV 및 기타 성병에 대한 의학적 조언을 구하지 않도록 강요합니다. 또한 의료 서비스 제공자와 옹호 단체가 MSM에 HIV 감염 위험을 줄일 수있는 방법에 대한 성 건강 정보를 제공하는 것이 더욱 어려워 질 수 있습니다.
동성 관행, 관계 및 결혼이 합법적 인 국가에서도 전 세계적으로 차별과 동성애 혐오가 지속됩니다. 이는 다양한 정도에서 MSM의 고품질 의료 서비스 및 정보에 대한 접근 능력과 의지에 영향을 미칠 수 있습니다. HIV 진단에 수반되는 낙인도 영향을 미칩니다.
HIV 검사의 이용 가능성은 전 세계적으로 다양합니다. 또한 MSM이 의료 서비스 제공자의 잠재적 판단을 두려워하면 검사를받을 가능성이 적습니다.
사람들이 HIV 검사를받지 않으면 바이러스 감염 여부를 알 수 없습니다. 결과적으로 그들은 치료 및 항 레트로 바이러스 요법을 이용할 수 없게됩니다. 또한 다른 사람에게 바이러스를 전파 할 가능성이 더 높습니다.
미국 질병 통제 예방 센터 (CDC)의 데이터에 따르면 미국에서 HIV에 감염된 MSM 6 명 중 1 명은 자신이 바이러스와 함께 살고 있다는 사실을 알지 못합니다. 일부 국가에서는 상황이 더 나쁩니다. 예를 들어 케냐, 말라위, 남아프리카에서는 HIV에 감염된 MSM의 약 3 분의 1이 자신이 가지고 있다는 사실을 모릅니다.
특정 생물학적 요인은 또한 MSM을 HIV의 더 큰 위험에 놓을 수 있습니다. 대부분의 MSM은 콘돔없이 항문 성교를함으로써 바이러스에 감염됩니다. 콘돔이없는 항문 성교는 구강 성교와 같은 다른 성행위보다 HIV 감염 위험이 높습니다.
콘돔은 HIV 감염을 예방하는 데 도움이되지만 MSM 간의 콘돔 사용 비율은 전 세계적으로 다양합니다. 성교육 부족, 콘돔 접근성 부족, 콘돔 주변 문화 규범은 사용률에 영향을 미치는 주요 문제입니다. 콘돔 사용이 적은 국가에서 MSM은 HIV뿐 아니라 매독, 임질, 클라미디아를 포함한 다른 성병에 접촉 할 위험이 더 큽니다.
항 레트로 바이러스 치료는 또한 HIV 전염의 위험을 크게 줄입니다. 여기에는 노출 전 예방 (PrEP) 및 노출 후 예방 (PEP) 약물이 포함됩니다. 콘돔없는 성관계를 통해 바이러스에 노출 된 경우에도 PrEP 및 PEP는 전파 예방에 매우 효과적입니다. 그러나 전 세계적으로 HIV 감염 위험이 가장 높은 사람들은 접근 부족이나 정보 부족으로 인해 이러한 약물을 얻는 데 어려움을 겪을 수 있습니다.
실행 가능한 솔루션
이러한 문제를 극복하는 것은 어렵게 느껴질 수 있지만 가능합니다. 전 세계적으로 특정 접근법이 새로운 HIV 진단 비율을 줄이는 데 큰 차이를 만들 수 있다는 증거가 늘어나고 있습니다.
MSM에서 새로운 사례를 줄이는 가장 중요한 단계 중 하나는 국가가 PrEP와 같은 항 레트로 바이러스 요법을 대규모로 제공하는 것입니다. 광범위한 PrEP 프로그램은 호주, 브라질, 케냐, 남아프리카, 미국, 짐바브웨를 포함한 여러 국가에서 진행되고 있습니다.
지금까지 결과는 유망했습니다. 예를 들어, 호주의 한 지역에서 PrEP의 급속한 도입은 새로운 HIV 진단의 35 % 감소와 관련이 있습니다. PReP가 널리 보급 될 때 광고 캠페인과 지역 이니셔티브는 약물의 가용성과 효과에 대해 대중을 교육하는 데 중요합니다.
지역 사회 기반 치료로의 전환은 새로운 HIV 사례를 줄이기위한 또 다른 중요한 전략입니다. 지역 사회 의료 종사자가 배치 된 봉사 프로그램은 HIV 감염자가 치료 계획을 고수 할 가능성을 높일 수 있습니다.
기술은 또한 새로운 솔루션을 제공합니다. 중국에서는 Blued라는 스마트 폰 데이트 앱이 4 천만 명의 사용자를 가장 가까운 HIV 검사 사이트와 연결하는 시스템을 개발했습니다. 이렇게하면 사람들이 쉽게 약속을 예약 할 수 있습니다. 2016 년 데이터에 따르면 앱에서 홍보 한 클리닉에서는 테스트 대상자 수가 78 % 증가했습니다.
동성 관행과 관계를 비범죄화하는 동시에 낙인과 차별을 해결하는 것은 큰 차이를 만듭니다. UNAIDS는 이것이 HIV 감염자들이 의료 프로그램에 등록하고 치료 계획을 고수하도록 장려한다고 지적합니다.
마지막으로 UNAIDS는 정부가 저렴한 의료 서비스를 제공하고 의료 서비스 사용자 요금을 없애는 것이 중요하다고보고합니다. 이것은 항 레트로 바이러스 요법을 더 쉽게 이용할 수있게 할뿐만 아니라 HIV와 관련된 재정적 부담을 줄여줍니다.
요점 : 큰 그림보기
남성과 성관계를 가진 남성의 새로운 HIV 감염률은 전 세계적으로 증가하고 있지만 2020 년까지 90-90-90 목표를 달성한다는 목표는 잊지 않고 있습니다. 거기에 도달하거나 적어도 더 가까워 지려면 개별 커뮤니티와 국가 의료 시스템 간의 협력이 필수적입니다. HIV 검사와 항 레트로 바이러스 치료는 바이러스 위험이 가장 높은 사람들이 접근 할 수 있어야합니다.
전 세계의 정치, 지역 사회 및 비즈니스 리더는 발전을 보장하는 데 필요한 금융 투자 및 정책 변경을 위해 한발 더 나아가 노력해야합니다. MSM과 모든 사람들에 대한 HIV와 AIDS의 위협을 막기 위해 우리는 지역적으로뿐만 아니라 글로벌 수준에서도 함께 집결해야합니다.
