Ask D' Mine : 불안정한 혈당 및 폐쇄 루프 시스템

당뇨병으로 생활하는 것에 대해 질문이 있으십니까? D’ Mine에게 물어보세요! 베테랑 제 1 형 당뇨병 저자 인 Wil Dubois가 주최하는 주간 조언 칼럼입니다. 이번 주에 Wil은 변동하는 포도당 수준과 폐쇄 루프 시스템 (소위 "인공 췌장"기술)이 혈당 문제를 처리하는 방법이 될 수있는 방법에 대한 질문을 다루고 있습니다. 읽어…

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위스콘신의 D- 엄마 인 Nancy는 다음과 같이 썼습니다. 연속 포도당 모니터링 장치는 간질 액을 사용하여 포도당을 측정합니다. 간질 성 포도당은 혈당에 비해 최대 15 분까지 지연되는 것으로 알려져 있습니다. 또한 모든 측정, 혈당 또는 간질 성 포도당에는 정확도 문제가 있습니다. 당뇨병 환자가 비교적 안정적이라면이를 사용하는 폐 루프 시스템이 효과가 있음을 알 수 있습니다. 그러나 내 자녀와 내가 아는 다른 사람들은 안정적이지 않습니다. 이것에 대해 언급 해 주시겠습니까?

Wil @ Ask D’ Mine의 답변 : 당연합니다! 사실 저는 몇 가지 의견을 낼 수 있습니다. 첫 번째는 "자신을 농담하지 마십시오." 당뇨병을 앓고있는 "상대적으로 안정된"사람은 없습니다. 적어도 혈당에 관해서는 아니고 다른 것에 관해서도 아닐 수 있습니다. 그러나 이러한 혈당 안정성의 부족은 지속적인 포도당 모니터링 (CGM) 초기에 연구 커뮤니티에 큰 충격이었습니다. 그들은 이제 우리 PWD (당뇨병 환자)가 어디에나 있다는 것을 알 수있었습니다. 역사상 PWD가 피부 아래에 내재 된 혼돈을 드러 낼만큼 충분한 테스트 스트립을받은 적이 없었기 때문에 이전에 누구보다 훨씬 더 많이 깨달았습니다! 따라서 밝은 측면에서 자녀는 이상 치가 아닙니다.

그러나 여기서 좋은 소식은 폐쇄 루프 개발 군중이이 사실을 알고 있으며, 개발중인 알고리즘은 실제 불안정한 혈당의이 강박 한 야생마를 당신이 생각하는 것보다 훨씬 더 잘 타는 작업에 달려 있다는 것입니다. 조금 더 자세히 설명하겠습니다.

물론 정확성에 대한 당신의 요점은 끝이 없습니다. 혈당을 검사하기 위해 어떤 소비자 등급 기술을 사용하든 결과는 의심 스럽습니다. 즉, 지난 10 년 동안 CGM 정확도의 향상은 놀라 울 정도이며, 그 정확도는 우리의 오랜 핑거 스틱 테스트를 수치스럽게 만드는 속도로 발전했습니다. FDA가 핑거 스틱 교체 용으로 일부 CGM을 승인 한 것은 이유가 없습니다. 그것들은 그렇게 좋거나, 어떻게 보느냐에 따라 핑거 스틱이 그렇게 나쁩니다. 어느 쪽이든 현대의 CGM은 모든 단일 포인트 측정에서 핑거 스틱과 거의 비슷하다고 말하는 것이 안전하다고 생각합니다.

하지만 거기서 끝나지 않습니다. 핑거 스틱은 기적이나 행운의 뇌졸중에 의해 실험실 수준의 100 % 정확했지만 여전히 많은 것을 말해주지 않습니까? 본질적으로 불안정한 설탕을 가진 사람들의 설탕을 완벽하지만 분리 된 측정은 그다지 도움이되지 않습니다. CGM의 힘은 혈당을 볼 수 없다는 것입니다 이다,하지만 무엇입니까 하기. 올라가나요? 아니면 아래로? 빨리 내려? 정말, 정말 빨리 내려가요?

핑거 스틱은 사진입니다. 물론 아름답고 액자가있는 미술 흑백 인쇄물 일 수도 있지만 그럼에도 불구하고 스틸 사진 일뿐입니다. 반면에 CGM은 "당뇨병 : 영화"에 더 가깝습니다. 정확도가 좋지 않은 초기 CGM조차도 저와 같은 CGM 개척자들에게 우수한 상황 인식을 제공했으며 혈당의 조수와 급증에 대한 인식이 불안정한 당뇨병을 안정시키기 위해 시도해야하는 최고의 도구라는 점을 인식했습니다.

간질 성 포도당 (IG)과 모세 혈관 포도당 사이의 지연은 실제로 그다지 중요하지 않습니다. 사실, IG는 손가락 끝에서 측정 한 포도당 측정과 비교할 때 15 분 정도 지연됩니다 (중요한 뇌의 포도당에 비해 여전히 지연됨). 하지만 왜 중요하지 않은지 이해하려면 기차에 대해 이야기해야합니다. 네. 추추 열차처럼.

추추 열차의 엔진은 승무원이하기 전에 선로의 특정 지점에 도달하지만 둘 다 동일한 경로를 이동합니다. 마찬가지로, 설탕이 빠르게 변할 때 모세 혈관 포도당이 IG보다 앞설 것이지만 뒤에있는 IG는 동일한 경로를 따라 다소 예측 가능한 경로에 있습니다. 사실 생각해 보면, 우리 PWD에게는 롤러 코스터가 추추 열차보다 더 나은 비주얼 이었을지도 모르지만, 그 아이디어를 얻었습니다. 어쨌든 폐쇄 루프 시스템에서 작업하는 사람들도 이것을 알고 있으며 IG의 "지연"을 고려하여 소프트웨어를 설계했습니다.

그리고 실제로 현재의 부분 폐쇄 루프 시스템은 놀랍게도 잘 작동합니다. 특히 혈당 변화를 억제하기 위해 혈류를 제한하거나 증가시키는 하나의 호르몬 (인슐린) 만 사용한다는 점을 감안하면 더욱 그렇습니다. 초기에 현재의 시스템 이전에는 이중 호르몬 펌프를 사용했습니다. 인슐린을 필요에 따라 포도당을 낮추고 글루카곤을 필요에 따라 증가시킬 수있는 시스템이었습니다.

그것은 나에게 논리적으로 이해가되었습니다. 완벽한 항상성을위한 호르몬과 반 조절 호르몬이었습니다. 그것이 비 당뇨병 환자에게서 신체가하는 일입니다. 그러나 그러한 시스템에 필요한 안정된 글루카곤은 점점 더디게오고있어 인슐린 전용 시스템이 스스로를 증명할 수있는 기회를 제공합니다. 이 D-tech의 나머지 부분과 마찬가지로 시간이 지남에 따라 점점 더 좋아질 것입니다. 그들은 완벽에 도달할까요? 나는 그것을 매우 의심한다. 그러나 폐쇄 루프가 기존 도구를 사용하는 가장 부지런하고 헌신적 인 PWD의 노력을 훨씬 능가하는 날은 그리 멀지 않습니다. 저는 여러분의 자녀와 다른 모든 "불안정한"어린이 (및 성인)가이 기술이 성숙함에 따라 상상할 수있는 것보다 훨씬 더 잘할 것이라고 생각합니다.

아이러니하게도 사람의 혈당이 불안정할수록 폐회로의 혜택을받을 수 있다고 생각합니다. 어쨌든 상대적으로 안정적 이었다면 반드시 폐쇄 루프가 필요하지 않을 것입니다. 지금 그렇게 하시겠습니까?