미국과 나머지 세계가 2020 년 전 세계적으로 확산되는 코로나 바이러스 전염병과 씨름하면서 의료 서비스 제공 업체는 종종 즉석에서 원격 환자 치료로 전환하고 있습니다.
병원이 응급 조치 계획을 채택하는 동안 제공자가 환급 및 개인 정보 보호 제한과 같은 전통적인 장벽의 부담없이 일상적인 약속에 원격 의료 도구를 사용할 수 있도록 새로운 연방 규정이 제정되었습니다.
한편 대형 건강 보험 기관은 환자가 약품과 소모품을 사전 주문하고 보관할 수 있도록 조기 처방전 리필 및 사전 승인 요건에 대한 규칙을 완화하기 시작했습니다. 전국의 약사들은 이러한 확장 된 접근을 촉구했습니다.
"우리는 모두이 위기에 처해 있으며 이전에는 없었을 규칙 중 일부를 수정해야합니다."라고 보스턴에있는 Joslin Diabetes Center의 최고 의료 책임자이자 수석 부사장 인 Robert Gabbay 박사는 말합니다. “여기에 은색 안감이 있다면,이 모든 것이 우리가 치료를 제공하고 비용을 다르게 지불하는 데 정말로 집중했기 때문입니다. 바라건대,이 중 일부는 현재의 위기를지나 의료를 실천하는 방법으로 계속 될 것입니다.”
새로운 원격 의료 규칙
3 월 17 일 보건 복지부 (HHS)는 COVID-19 검사 및 일반 의료와 관련된 원격 의료 서비스를 그 어느 때보 다 광범위하게 제공 할 수있는 새로운 규칙을 발표했습니다. 이 명령의 일부는 엄격한 개인 정보 보호를 요구하는 HIPAA 제한 완화를 포함합니다. 연방 기관은 제공 업체가 선의로 운영되는 한 이러한 요구 사항을 완전히 시행하지 않을 것이라고 지적합니다.
새로운 규칙을 통해 의사는 원격 의료 및 원격 환자 방문에 대해 직접 방문과 동일한 Medicare 요율로 환급받을 수 있습니다. 이는 의료 분야 및 당뇨병 분야의 많은 사람들이 원격 치료를 더 널리 사용하는 것을 방해 한 오랜 문제입니다. .
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 환급 요율이 원격 의료 및 대면 진료 방문에 대해 동일하지만 가상 체크인은 더 짧은 방문으로 청구되므로 요금이 낮아질 것이라고 확인했습니다.
“우리는 의료 제공자가이 국가 공중 보건 응급 상황에서 환자가 어디에 있든 환자에게 서비스를 제공 할 수 있도록 지원하고 있습니다. 우리는 특히 노인과 장애인을 포함하여 가장 위험에 처한 사람들에게 접근하는 것에 대해 우려하고 있습니다.”라고 HHS 시민권 사무소 (OCR)는 발표 된 성명에서 밝혔다.
새로운 조항에 따라 제공자는 이제 원격 오디오 또는 비디오 통신 제품을 사용하여 공중 보건 응급 상황에서 원격 의료 서비스를 제공 할 수 있습니다. 그들은 발목 염좌에서 치과 상담, 당뇨병과 같은 만성 질환에 이르기까지 모든 의학적 상태를 합법적으로 치료하고 평가할 수 있습니다.
Apple FaceTime, Facebook Messenger 영상 채팅, Google 행 아웃, Skype, Zoom 등 영상 채팅을 허용하는 모든 인기있는 애플리케이션을 사용할 수 있습니다. 일부는 Zoom for Healthcare와 같이 이미 존재하는 개인 정보 보호 서비스 및 플랫폼을 사용하고 있습니다.
HHS OCR은 "제공자는 이러한 타사 응용 프로그램이 잠재적으로 개인 정보 위험을 유발할 수 있으며 공급자는 이러한 응용 프로그램을 사용할 때 사용 가능한 모든 암호화 및 개인 정보 보호 모드를 활성화해야 함을 환자에게 알리는 것이 좋습니다."라고 설명했습니다.
구출을위한 가상 당뇨병 관리 및 코칭
COVID-19“대피소 마련”규정은 Glooko, OneDrop, Livongo Health 및 Steady Health와 같은 당뇨병 관련 건강 코칭 및 가상 치료를 이미 제공하는 회사에게도 혜택이 될 것입니다.
3 월 19 일 Glooko는 호의적 인 움직임으로 환자와 클리닉 모두에 원격 환자 모니터링 플랫폼을 무료로 제공 할 것이라고 발표했습니다.
마찬가지로 Steady Health는 일반적으로 월 $ 50의 가입비로 신규 회원에게 무료로 처음 3 개월 서비스를 제공한다고 발표했습니다. 이 회사는 현재 Aetna, Cigna, Anthem, Blue Cross Blue Shield 및 HealthNet을 포함하여 캘리포니아 전역의 여러 건강 플랜과 "네트워크에"있다고 언급합니다.
OneDrop에서 설립자이자 동료 유형 1 인 Jeff Dachis는 OneDrop 플랫폼에서 제공하는 모든 것 (미터 및 테스트 스트립, 모바일 앱 다운로드, 가상 코칭 메시지, 회사의 다중 상태 웰니스)에 대한 수요가 증가했다고 말합니다. 고용주를위한 케어 프로그램.
“우리의 앱 기반 솔루션과 테스트 용품의 제공은 사용자가 집의 보안을 벗어나지 않고도 사용자의 요구를 충족시킬 수 있도록합니다.”라고 Dachis는 말합니다. 그는 OneDrop 앱의 커뮤니티 측면을 강조합니다. 원격 근무 및 사회적 거리를 통해 격리 된 시간 동안 연결을 유지하는 것이 정신 건강에 중요하기 때문입니다.
Livongo 대변인 Jake Mazanke는 제품 플랫폼에 대해 이야기하는 이러한 이점에 대해 반향하며, 이제 Livongo의 텔레 코칭 앱에는 미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association)에서 조사한 COVID-19 관련 정보도 포함되어 있다고 덧붙였습니다. 고객은 또한이 공중 보건 응급 상황에서 수요가 많은 서비스 인 무료 무제한 포도당 검사 용품을 문앞까지 직접 배송 할 수 있습니다.
Wired 매거진은 최근의 헤드 라인에서“원격 의료는 긴장된 건강 관리 시스템을위한 안전 밸브입니다.”라고 언급했습니다.
필라델피아 지역에서 통합 당뇨병 서비스라는 진료를 운영하는 당뇨병 관리 및 교육 전문가 인 Gary Scheiner는 "특히 제 1 형 당뇨병 치료와 관련하여 원격으로 수행 할 수없는 것은 거의 없습니다."라고 말합니다. "전염병이 우리의 손에 강요하지 않더라도 우리의 고객은 시간과 비용을 절약하고 잠재적 인 건강 위험을 줄이기 때문에 원격 / 가상 약속을 선호합니다."
보험사가 돕는 방법 : 더 쉬운 약품 재충전
정부 및 민간 보건 당국이 당뇨병 환자는 최대 90 일 분량의 적절한 약과 물품을 준비해야한다고 지적하기 시작했을 때 환자는 ... 걱정하기 시작했습니다. 이러한 항목에 어떻게 액세스 할 수 있습니까?
다행히도 보험사는 눈을 멀게하지 않습니다. 많은 사람들이 처방전 리필을 쉽게하기위한 조치를 취하고 있습니다.
Aetna, Humana 및 Blue Cross Blue Shield 플랜은 일반적인 30 일 요구 사항 이전에 약품에 대한 조기 리필을 허용하는 플랜 중 하나입니다. 또한 CVS 및 Walgreens와 같은 대형 약국에서 처방 품목에 대한 택배 요금을 면제하고 있다는 소식도 들었습니다.
대부분의 상업 보험사는 COVID-19 관련 진단 실험실 테스트 비용과 제한적인 사전 승인 요구 사항을 면제하는 데 동의했습니다. 그러나 실험실 테스트에 대한 이러한 완화 된 규칙이 현재 바이러스를 넘어서 확장 될지는 아직 불확실합니다.
지금까지 대형 보험사가 시행 한 조치에 대해 알고있는 내용은 다음과 같습니다.
Cigna (Express Scripts 소유)는 현재 30 일 분량을받는 환자가 90 일 분량으로 전환하도록 권장하는 조치를 채택했습니다. 또한 Express Scripts 우편 주문 약국을 통해 구할 수있는 처방 "유지"약품 (진행중인 처방)에 대한 최대 90 일 공급품을 무료로 집으로 배달하고 약사에게 연중 무휴 24 시간 전화로 연락 할 수 있습니다.
CVS Health Corp와 Aetna는 또한 일반적으로 30 일 처방을받는 환자에게이를 90 일로 변경하도록 권장하고 있습니다. 그들은 또한 인슐린과 같은 약물에 대한 조기 리필을 허용합니다. 이것은 사람들이 대피소 또는 완전한 격리 명령 중에 필요한 것을 확보하는 데 도움이 될 것입니다.
Blue Cross Blue Shield (BCBS)는 보도 자료에서 30 일 처방 유지 약품 (회원의 혜택 계획과 일치)에 대한 조기 약품 리필 한도를 면제하고 / 또는 회원이 90 일 우편 주문 혜택을 사용하도록 권장한다고 발표했습니다. 또한 원격 의료 및 간호사 / 제공자 핫라인에 대한 액세스를 확대하고 있습니다.
UnitedHealthcare (UHC)는이 발표에 따라 처방전 접근에 대해 대략 동일한 단계를 따르고 있습니다. 그들은 모든 회원, 특히 COVID-19 감염 위험이 가장 높은 사람들을 위해 원격 의료 정책을 확대하고 있습니다.
그들의 새로운 대화 형 플랫폼은“예방, 보장, 치료에 대한 최신 정보를 제공하고 가입자가 제공자와 직접 방문 또는 원격 의료 방문을 예약하고, 간호사와 이야기하고, 처방전을위한 집 배달을 다시 채우거나 예약하고, 액세스 할 수 있도록합니다. 하루 24 시간 정서적 지원.” 또한 회원이 자신의 건강 상태를 신속하게 추측 할 수 있도록 도와주는 증상 검사기를 추가하고 있습니다.
특히 UHC는 회원들에게 격리 과정을 안내하고 의약품, 소모품, 음식 및 적절한 치료에 대한 접근을 조정하는 데 도움이되는 전담 고객 서비스 전문가를 제공하는 "내비게이션 지원 프로그램"을 수립했습니다.
회원은 ID 카드 뒷면에있는 고객 관리 번호로 전화를 걸어 공급자가자가 격리를 처방했음을 알리면이 모든 정보에 액세스 할 수 있습니다.
이러한 보험 별 조치 외에도 당뇨병 환자가 필요할 때 의약품 및 소모품을 이용할 수있는 다른 자원이 있습니다.
'새로운 정상'속에서 원격 진료로 전환
소셜 미디어를 통해 공유되는 이야기는 우리의 "새로운 표준"의 현실을 밝힙니다.
텍사스 오스틴에있는 1 형 Russ Smith는 COVID-19 대유행이 시작된 이래 처음으로 그 도시의 여러 사무실 클리닉에서 내분비학 자로 임명되었다고 말했습니다. 그는 클리닉까지 차를 몰고 갔지만 안으로 들어갈 수 없었습니다.
Smith는 DiabetesMine에“클리닉 문은 잠겨 있었지만 펌프를 문으로 통과시켜 다운로드 할 수있었습니다. “나중에 의사와 전화 회의를하기 위해 차에 앉아 데이터를 논의하고 그녀가 기본 속도를 약간 변경하는 과정을 안내했습니다. 이것이 새로운 현실이라고 생각합니다.”
캘리포니아 팔로 알토에있는 D-Mom Maria Cangemi-Graziano는 그녀의 엔도는 또한 딸의 일상적인 약속을 Lucille Packard Children ’s Hospital에서 통신 방문으로 전환했다고 말했습니다. 두 가지 옵션이 제공되었습니다. "이 광기가 끝난 후 일정을 변경"하거나 온라인으로 전환하는 것입니다. 그들은 후자를 선택했습니다.
“대부분의 카운티 (베이 지역)는 개인 간 접촉을 제한하기위한 "대피소 주문"이 있으므로 우리가 선택한 일입니다.
아이오와의 또 다른 D-Mom 인 Charity Serna는 병원과 연결된 클리닉에서 일하면서 의료 전문가의 관점에서 통찰력을 제공했습니다.
"나는 다음 2 주 동안 모든 비 응급 약속을 취소하는 데 하루를 보냈습니다."그녀는 3 월 18 일에 온라인으로 공유했습니다. "아이디어는 아프지 않은 사람들 (정기 방문)에 대한 노출을 최소화하는 것이며 우리는 넘쳐나고 있습니다. 병원은 지금 사람들로 압도되어 있기 때문에 병이 나지 않습니다. 우리 문서는 현재 리필 등에 대한 예외를 만들고 있으며 계속해서 전화를 걸 것입니다. 그들은 또한 많은 환자들에게 전화로 연락을 시도하고 가능하다면 그런 식으로 문제를 해결하려고 시도하고 있습니다.”
Palo Alto에있는 Stanford Diabetes Research Center의 David Maahs 박사는 클리닉의 제공 업체를 집에있는 환자 / 가족과 연결하기 위해 원격 치료 옵션을 강화하고 있다고 말합니다. Bay Area 주변의 다른 클리닉에서도 이번 주에 이러한 절차를 시행하기 위해 노력하고 있다고 말합니다.
보스턴의 유명한 Joslin Diabetes Center도 원격 진료를 제공하기위한 모범 사례를 수립하기 위해 노력하고 있습니다. 현재로서는 원격 정책에 다음이 포함됩니다.
- 환자는 공급자가 응급 상황으로 확인하지 않는 한 Joslin에 오지 않아야합니다.
- 제공자는 환자가 약물 및 용품에 접근 할 수 있도록 처방전 및 사전 승인을받을 수 있습니다.
- 환자는 전화 또는 문자 메시지 "취소"약속을받을 수 있으며 이는 직접 방문을 의미합니다. 환자가 원격 방문을 확인했다면 취소되지 않은 것으로 가정하십시오.
- 환자는 가능한 한 낮에는 긴급한 문제에 대해 Joslin에 전화하고 밤새 및 주말에는 대기중인 제공자에게 전화 할 것을 권장합니다.
Joslin의 Gabbay 박사에 따르면 가장 큰 문제 중 하나는 인슐린 펌프, 포도당 측정기 및 CGM과 같은 당뇨병 장치에서 생성 된 데이터에 액세스하는 것입니다. 그들은 환자가 원격으로 데이터를 다운로드하고 가능한 모든 수단을 사용하여 데이터를 전자적으로 공유하도록 권장합니다.
Gabbay는 "이 분야는 우리 모두가 밀접하게 쫓아 왔으며 원격 진료로 전환하고 있지만 모든 사람의 관심을 집중하고 체계적인 변화 프로세스를 가속화하는 위기와 같은 것은 없습니다."라고 말합니다. “과거의 장벽은 지불과 접근에 관한 것이었고, 그것들은 제거되고 있습니다… 이것은 시작입니다. 이 모든 것이 빠르게 진화하고 있으며 우리의 진언은 하루에 한 번입니다.”
그들은 특히 상황이 매우 빠르게 변화하고 있기 때문에 Joslin 웹 사이트를 환자를위한 정보 허브로 사용하고 있습니다.
비영리 데이터 접근성 조직인 Tidepool은 또한 임상의가 원격 진료를 염두에두고 데이터 플랫폼을 사용하도록 돕고 있으며, 임상의와 환자를위한 리소스와 팁 시트가 포함 된 diatelemedicine.org 사이트를 만듭니다. 여기에는 환자 포털 사용 및 가상 예약 전 데이터 다운로드에 대한 다운로드 가능한 PDF와 이러한 환자 서비스에 대한 환급을받는 데 임상의가 사용할 청구 코드 세부 정보가 포함됩니다.
특히 Tidepool의 플랫폼에 연결할 수있는 12 개 이상의 다양한 당뇨병 장치를 사용하여 환자와 임상의가 다양한 혈당 측정기, CGM 및 인슐린 펌프에서 모든 정보를 한곳에서 볼 수있어 매우 편리합니다.
개인적으로 저는 3 월 중순에 메트로 디트로이트에서 약 20 년 전에 Grunberger Diabetes Institute를 시작한 국제적으로 알려진 조지 Grunberger 박사와 약속을 잡았습니다. COVID-19 전염병이 확대되면서 전 주에 직접 방문을 취소하기로 결정했습니다. 며칠 안에 Dr.Grunberger의 사무실은 환자에게 모든 대면 예약이 적어도 3 월 31 일까지 일정이 변경되거나 원격 의료로 전환 될 것이라고 알 렸습니다. 우리는 Zoom for Healthcare를 사용하여 원격 방문을 예약하기 위해 웹 포털을 사용하도록 지시 받았습니다. 이 설정을 빠르게 설정하는 것은 분명히 어려운 일이었습니다.
Grunberger는 3 월 18 일 DiabetesMine에 "어젯밤에 잠을 많이 자지 않았지만 오늘 아침에 출시 할 수있었습니다."라고 말했습니다. 동시."
또한 왼쪽 눈의 당뇨 성 망막증으로 인한 미세 동맥류 2 건으로 인해 주사 치료가 필요할 수 있기 때문에 3 월 말에 망막 전문의와의 첫 번째 상담을 계속할 것인지 결정할 것입니다. 장님이되지 않는 한 그것이 "긴급"으로 간주되는지 여부는 확실하지 않습니다.
적어도 단기적으로는 새로운 정상 당뇨병 친구에 오신 것을 환영합니다.
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