저렴한 인슐린을 위해 나라를 떠나다

전국 뉴스는 당뇨병 환자들이 더 저렴한 인슐린을 필사적으로 찾기 위해 캐나다 또는 멕시코로 트레킹하는 것을 다루고 있습니다. 이것은 확실히 새로운 현상은 아니지만, 미국에서 계속되는 인슐린 경제성 위기로 인해 최근 몇 년간 헤드 라인을 장식하고 있습니다.

이 시점에서 아무도 왜 미국인들이 생명 유지 인슐린을 얻기 위해 국경을 넘고 있는지 물어볼 필요가 없습니다. 급등하는 가격이 배급과 사망으로 이어지는 것을 감안할 때 매우 분명합니다. 반면 의약품 가격은 해외에서 최대 80 %까지 낮아졌습니다. 오히려 언론 보도로 인해 많은 사람들이 합법성과 안전에 대한 의문 속에서도 이전에이 옵션을 선택하지 않은 이유를 궁금해합니다.

사실 기술적으로는 불법이지만 개인에 대한 일반 정책 면제와 함께 '비범죄화'된 관행 중 하나입니다. 이는 수년 동안 당국 (이 경우 FDA와 세관 및 국경 순찰대)이 시민들이 개인 용도에 필요한 제한된 양의 의약품을 가져 오도록 허용 해왔다는 것을 의미합니다.

개인적으로 개인적으로 인슐린을 가져 오는 것이 가능하다는 것을 알고 있습니다. 저는 미시간에있는 집에서 캐나다로 여러 번 운전 해 왔으며 필요한 인슐린을 구입했습니다. 제 경험은 약국마다 다르지만 제 임무를 방해하는 문제는 한 번도 만나지 못했습니다.

클리어 리, 나는 혼자가 아닙니다.

인슐린 구매 캐러밴

저렴한 인슐린에 대한 네 차례의 유명한 그룹 국경 횡단 여행이 2019 년 1 개월 만에 전국적인 뉴스를 만들었고 다른 사람들이 작업 중에있는 것으로 알려졌습니다. 이러한 언론의 관심은 우리 당뇨병 커뮤니티가 전에 보지 못했던 관행에 대한 새로운 차원의 대화를 불러 일으키고 있습니다.

• 2019 년 2 월, D-Community 그룹은 인슐린을 구입하기 위해 캘리포니아에서 티후아나로 여행했습니다.
• 2019 년 3 월, 펜실베이니아 주 피츠버그 그룹이 함께 캐나다를 여행하여 250 마일을 여행했습니다.
• 2019 년 5 월 초, 미니애폴리스의 한 그룹은 인슐린을 구입하기 위해 북쪽으로 300 마일 떨어진 온타리오 주 포트 프랜시스로 여행했습니다. 이 아이디어는 D-Mom Lija Greeseid에 의해 Facebook 그룹에서 처음 떠 올랐고, 결국에는 유명한 D- 옹호자 Quinn Nystrom과 D-Mom Nicole Smith-Holt (26- 높은 가격 때문에 인슐린 배급으로 인한 세 아들 Alec)
• 또한 2019 년 5 월 초에 5 명의 그룹이 메트로 디트로이트에서 온타리오 주 윈저로 여행했으며, 그룹 리더가 요청한 인슐린을 미리 예약하여 도착했을 때 재고가있을 수 있도록 요청했습니다.

이 트레킹에 참여한 일부 사람들과 언론의 이야기와 대화를 통해 문제가 발생하지 않았 음을 확인합니다. 인슐린을 판매하려는 약사 나 미국으로 돌아가는 국경 순찰 요원의 번거 로움이 아닙니다.

비용은 캐나다 주마다 다르지만 전반적으로 인슐린은 미국보다 훨씬 저렴합니다. Humalog 또는 Novolog (미국 이외의 지역에서는 NovoRapid라고 함)와 같은 속효성 인슐린 바이알의 경우 $ 30 ~ $ 45, 미국; 미리 채워진 인슐린 펜 한 상자 당 약 $ 60 ~ $ 100, 미국에서는 약 $ 500 이상입니다. 누군가가 여러 개의 바이알이나 펜을 구입하는 경우 계산 만하면됩니다. 이는 가격 차이입니다.

와!

이러한 여행을하는 많은 사람들은 2014 년 11 월 출시 이후 저렴한 인슐린에 초점을 맞춘 영국 기반 글로벌 비영리 단체 인 T1International에서 활동하는 # insulin4all 옹호자로 자칭합니다. 현재 미국의 절반 이상에 지부가 있습니다. 지속적으로 증가하는 언론 보도와 정치적 영향력을 창출하는 데 도움이 된 제약 회사 앞에서 시위를 주도했습니다.

같은 그룹이 더 많은 여행을 계획하고 있으며, 아마도 더 큰 캐러밴을 계획하고 있으며 일부 참가자에게 도움이 필요한 다른 사람들을 위해 인슐린을 미국으로 다시 수송하도록 요청하고 있다는 것입니다.

인슐린을위한 캐나다 여행

내가 처음으로 이것을 시도한 것은 2015 년에 미시간으로 돌아간 후, 아내와 나는 보험 변경으로 인해 엄청난 인슐린 가격에 갑자기 경계를 잃었을 때였습니다. 기본적으로 연중 이동으로 인해 예기치 않게 높은 공제액에 노출되었습니다. 우리는 그해 상반기 동안 아내의 보험 보장을 사용하고 있었고 HDHP (고 공제 건강 보험)를 건드리지 않았기 때문에, 보장이 시작되기 전에 지불해야 할 엄청난 금액이 있다는 것을 갑자기 깨달았습니다. 인슐린을 포함한 나의 의료 용품.

나는 당황했다.

다행히도 옵션이 있다는 것을 알았습니다. 저는 당뇨병 커뮤니티에 여분의 약병을 보내 도움을 주겠다고 제안한 친구가 있다는 것을 영광으로 생각합니다. 또한 최악의 재정 시나리오에서 아내의 새 보험이 적용되기 전까지는 월마트의 25 달러 인슐린 옵션을 사용하여 차이를 좁힐 수 있다는 것도 알고있었습니다. 비록 이것이 대부분의 사람들에게 확실히 이상적인 치료법이 아닌 구식 인슐린 제제 임에도 불구하고 이제 아날로그 인슐린 브랜드를 사용하고 있습니다.

당시 저는 캐나다 인슐린 옵션에 대해 막연하게 알고 있었지만 그것이 제가 실제로 할 수있는 일인지 완전히 파악하지 못했습니다. 그래서 저는 메트로 디트로이트 교외에 살고있는 곳에서 30 분 이내에 디트로이트 강 건너편에있는 캐나다 도시인 윈저로 운전하여 조사하기로 결정했습니다.

Windsor 바로 외곽에있는 작은 약국의 카운터에 처음 걸어가는 그 순간은 여전히 ​​기억에 남습니다. 나는 마치 불법적 인 망토와 단검 밀수 작전에 참여하는 것처럼 겁이 났을 것입니다. 여행하기 전에 온라인으로 정보와 관련 법률을 공부했습니다. 그러나 그것은 내 걱정을 덜어주지 못했습니다.

“인슐린 사러 왔어요… (?),”나는 긴장한 듯 숨이 막혔다. 말보다는 질문에 더 가깝게 목소리가 올라 갔다. 나는 확실히 카운터 뒤의 약사로부터 3 학년 정도를 기대했습니다. 그러나 그런 일은 일어나지 않았습니다. 그것은 놀랍게도 사건이없고 쉬웠습니다. 약국이 필요한 약물에 대해 논의하기 전에 정보를 확인하는 긴 과정이 필요한 미국에서 흔히 볼 수있는 것보다 쉬웠습니다.

비용 비교는 놀랍습니다. 당시 인슐린 펌프에 사용하던 Humalog 한 병을 미국 통화로 50 달러 미만으로 지불했습니다. 이에 비해 미국에서 보험 사전 공제액을 통해 처리 된 그 엘릭서 한 병은 가격의 4 배가되었을 것인데, 당시에는 $ 200 이상이었습니다 (지역 약국에서 구입하든 우편 주문을 통해 구입하든).

다른 사람들이 자신의 인슐린을위한 국제 여행에 대해보고했듯이, 나는 실제로 저렴한 인슐린을 찾는 것에 대해 안도하고 기뻤습니다. 나는이 정도까지 갈 필요가 있다는 분노를 느꼈지만 개인적인 필요가있을 때 우리 D-Community가 이러한 잠재적 인 선택권을 가지고 있다는 것에 감사했습니다.

분명히 저는 혼자가 아닙니다. 저는 또한 제 메트로 디트로이트와 오대호 지역에서 인슐린을 위해 캐나다로 여행 한 많은 사람들과 이야기를 나눴습니다. 오랜 기간 1 형은 그녀의 의사가 자신에게 가장 좋다고 판단한 특정 브랜드의 인슐린을 보험이 보장하지 않는다고 말합니다. 그러나 그녀는 매달 자비로 지불하는 수천 가지 인슐린을 감당할 수 없습니다. 그래서 그녀는 미시간 남동부에서 캐나다로 건너가 이곳에서 가격 (!)의 약 10 분의 1에 구입합니다.

다른 사람들은 인슐린 브랜드의 비 의료 적 전환 문제부터 고액 공제액 또는 소매 정가를 지불해야하는 보험 없음에 이르기까지 유사한 절감 및 이유를보고합니다.

그것이 우리가 이것을하는 이유입니다.

물론, 비축을 위해 더 많은 인슐린을 살 수도 있었어요. 그러나 저는 미국에서 다른 비상 옵션에 접근 할 수 있고 캐나다에서 행운을 촉구 할 필요가 없다는 것을 인식하고주의를 기울 였기 때문에 선택하지 않았습니다.

나는 그 이후로 이것을 반복했지만 일반적으로 다른 이유로 캐나다에 이미있을 때 캐나다 여행을 마치고 집으로가는 길에 있습니다. 나는 또한 나 자신을 위해 더 많은 양을 구입하거나 다른 사람이 거기에서 인슐린을 사달라고 요청했을 때 대응하는 것을 고민했지만 개인적 응급 상황이나 필수품이 아니기 때문에 거부하기로 결정했습니다. 그것은 나에게 옳지 않다고 생각했습니다.

예, 몇 가지 규칙이 있습니다.

처방전없이 인슐린을 받고 있습니까?

공식적으로 캐나다에서 인슐린을 구입하기 위해 처방전이 필요한 것은 아니지만 모든 약사가이를 알고있는 것은 아니며 일부 약사는 스크립트를 작성하기 전에 인슐린을 보여주고 확인하도록 요구하는 실제 문서화되지 않은 정책을 가지고 있습니다. 나는 약사가 처방전이 필요하지 않다는 캐나다 법의 편지를 모르는 곳에서 몇 번의 만남을 가졌습니다. 한번은 약사에게 찾아 보라고 부탁해야했고, 왈라! — 모든 것이 해결되었습니다. 또 한 번은 내가 종이 사본을 가지고 있어도 개인이 처방전없이 인슐린을 팔지 않을 때가있었습니다. 나는 그냥 나가서 아무 문제없이 구매 한 다른 약국을 찾았다.

매번 나는 한 병만 사서 현금을 지불했습니다. 그리고 저는 항상 캐나다에서 구입 한 인슐린을 신고하고, 그것을 보여줄 필요가 없었음에도 불구하고 국경에서 서면 문서를 준비합니다. 미시간 포트 휴런의 작은 국경에서 한 번만 CBP 요원이 제 인슐린이 "개인용"인지 물었고 저는 그렇게 답했습니다. 이는 일부 요원이 다음과 같은 의도로 약을 수입하는 사람들을 감시하고 있음을 나타냅니다. 재판매.

인슐린을 미국으로 반입하는 것이 합법적입니까?

"개인 수입"에 대한 FDA의 지침에는 실제로 다음과 같이 명시되어 있습니다. "대부분의 상황에서 개인이 약물이나 기기를 미국으로 수입하는 것은 불법입니다.다른 국가에서 구입 한 이러한 제품은 미국에서 사용 및 판매를 위해 FDA의 승인을받지 않은 경우가 많기 때문에 개인적인 용도로 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 다른 국가에서 사용하도록 승인되었지만 FDA에서 승인하지 않은 약물은 미국에서 승인되지 않은 약물로 간주됩니다. 미국이므로 수입이 불법입니다.”

그러나 다음과 같은 경우 면제가 허용된다는 동일한 지침도 나와 있습니다.

• 약물은 개인용입니다.
• 수량은 일반적으로 90 일분 이하이며 수입자는 다음 중 하나를 수행 할 수 있습니다.
  1. 제품에 대한 치료를 담당하는 미국에서 면허를 소지 한 의사의 이름과 주소를 제공하거나
  2. 제품이 외국에서 시작된 치료를 계속한다는 증거를 제공하십시오.

인슐린 수입에 대한 우려

이 주제에 대한 모든 최근 언론 보도 (신문과 TV의 화려한 "캐나다로가는 캐러밴"기사 포함)는 물론 인슐린 가격 위기를 밝히는 데 도움이됩니다. 당뇨병 환자가 처음부터 저렴한 인슐린을 얻기 위해 고국을 떠나야한다는 것은 터무니없는 일입니다.

그러나이 모든 것에 대한 두 가지 요점은 나에게 약간의 우려를 불러 일으킨다.

처방 규칙 : 첫째, 캐나다 나 멕시코에서 처방전없이 인슐린을 구입할 때 처방전이 필요하지 않다는 사실입니다. 이것은 여러면에서 해방 될 수 있습니다. 그러나 언급했듯이 모든 약사가 그것을 아는 것은 아니기 때문에 미국인 환자는 좌절하거나 지역 약사와 논쟁을 벌일 수 있으며 문제를 일으킬 수 있습니다. 또한 국경 순찰 요원은 미국으로 의약품을 반납하기 전에 처방전을 보도록 요구할 권리가 있습니다. 그래서 모든 언론 보도는“Rx가 필요하지 않습니다!"약간 오해의 소지가 있습니다. 어떤 사람들은 다른 어떤 것보다 더 혼란스럽고 환멸을 느끼게 될 수 있습니다.

개인적 사용 vs. 공공 정책 : 둘째, 오늘날의 다른 모든 것과 마찬가지로 외국에서 의약품을 가져 오는이 개념은 정치적으로 분열 적입니다. 로비스트와 제약 직원은이 문제가 발생할 때마다“안전 문제”를 지적하고 있습니다. 이것이 개인적 수입의 문제라는 데 반드시 동의하는 것은 아니지만 모든 미디어 플레이가 여기에서 정책 입안자들의 관심을 끌기 시작하는 것이 불안합니다. 의도하지 않은 결과는 FDA가 전통적으로 국경 순찰을 포함한 모든 사람이 다른 방식으로 볼 수 있도록 허용했던 '면제 정책'을 단속하도록 더 강요 할 수 있습니다.

사람들이 개별적으로 또는 소수로 국경을 넘어가는 경우 한 가지이지만, 전화를 걸고 주문을 받고 국제 여행의 "방법"측면을 계획하는 데 에너지를 소비하는 조직적인 노력을보기 시작하면 운동. 행해지는 어떤 일도 사악한 것은 아니지만, 더 큰 그룹은이 관행이 계속되는 것을보고 싶지 않은 사람들의 표적이 될 수 있습니다.

지금까지 누군가가 상업적 이익을 위해 미국 밖에서 인슐린을 사고 팔려고 시도했다는 증거는 없습니다. 그러나 결국 일부 수익자들이 따라 잡을 수 있습니다. 냉소적이기는 싫지만 그게 슬프게도 우리 세상이 작동하는 방식이고 종종 나쁜 사과가 나머지 우리의 부셸을 망쳐 버립니다.

저의 큰 희망은이 절박한 시대에 우리가 취해야하는 절박한 조치가 단지 다른 착취의 길을 여는 것이 아니라 해결책의 필요성을 강조하는 데 도움이 될 것이라는 것입니다.