이 시리즈는 의료 분야의 인종 차별에 대한 불편하고 때로는 생명을 위협하는 진실을 밝히기위한 시리즈 인 Race and Medicine입니다. 흑인들의 경험을 강조하고 그들의 건강 여정을 존중함으로써 우리는 의료 인종 차별이 과거의 일인 미래를 바라 봅니다.
의사가되는 것은 독특한 역할입니다. 그것은 사람에 대해 가장 친밀한 것을 아는 것과 관련이 있지만 실제로는 앎 전혀 사람으로서.
환자의 임무는 건강에 대해 투명하게하는 것이고 의사의 임무는 증상과 두려움을 객관적으로 듣고 가장 논리적 인 진단을 선택하는 것입니다.
의료 분야의 인종적 편견은이 관계가 기능하는 데 필요한 신뢰를 방해합니다.
편견이있는 의사는 증상이나 그 심각성을 믿지 않고 상태를 오진 할 수 있습니다.
환자는 의사를 불신하거나 약속에 참석하지 않거나 지시를 따르지 않거나 주요 정보 공유를 중단 할 수 있습니다. 이는 병력이 심각하게 받아들이지 않는다는 사실을 알려주기 때문입니다.
편견을 줄이는 것은 특히 흑인 여성의 건강 격차를 없애는 데 중요합니다.
편견이있는 내 런인
몇 년 전, 일주일에 여러 번 두통을 앓기 시작했을 때 의학적 편견을 경험했습니다. 나는 전에 편두통이 있었지만 이것은 달랐다.
마치 언더 토우를 만나는 것처럼 무거운 저항을 통해 내 몸을 끌고있는 것 같았습니다. 나는 살을 빼고 있었다. 아무리 많은 물을 마셔도 항상 목이 마르고 24 시간 화장실로 달려갔습니다.
배불리 먹을만큼 충분히 먹을 수없는 것 같았습니다. 과식을 피하려고했을 때 피곤해졌고 시력이 흐려져서 집중하는 데 너무 힘들어서 운전하기가 어려웠습니다.
제가 설명하려고 할 때 주치의 (PCP)가 저를 차단했습니다.
그녀는 체중 감량을 축하했고, 제 뇌가 음식 부족에 적응하도록해야한다고 말했습니다. 제가 다이어트 안한다고 설명했을 때 그녀는 저를 두통 전문의에게 보냈습니다.
두통 전문의는 도움이되지 않는 약을 처방했습니다. 편두통이 아니라는 것을 알았지 만 피로와 방향 감각 상실이 증가 했음에도 불구하고 아무도 듣지 않았습니다.
한때는 집을 찾기가 어려웠습니다.
여섯 번째 방문했을 때 증상이 내 삶을 엄청나게 방해했습니다. 가족력 때문에 제 2 형 당뇨병이 있었는지 궁금했습니다. 내 증상이 일치하는 것 같았습니다.
혈당 수치의 스냅 샷을 제공하는 HbA1c라는 검사를 알고있었습니다. 나는 시험을 받아야한다고 주장했다. 내 의사는 내 인구 통계에 따라 실험실을 주문할 것이라고 말했습니다.
드디어 어딘가에 도착했다고 생각했지만 연구소의 접수 원이 테스트 목록을 인쇄했을 때 HbA1c가 없었습니다. 대신 일반적인 성병에 대한 검사였습니다.
나는 굴욕감을 느꼈고, 압도 당했고, 답을 얻기에 더 가까웠습니다. 주차장에서 무너져서 울었습니다.
미묘한 인종 차별
흑인들이 인종 차별의 사례를 공유 할 때 종종 '레이스 카드'를 사용하거나 고립 된 사건으로 간주되지 않습니다. 미묘한 인종 차별을 설명하는 것은 불타는 십자가 나 인종 차별과 같은 노골적인 행동을 설명하는 것보다 훨씬 더 어렵습니다.
그러나 수많은 사례 연구에서 이와 같은 패턴이 전신 현상 인 것으로 나타났습니다.
예를 들어, 미시간에있는 두 암 병원에서 수행 된 연구는 비 흑인 종양 학자와 그들의 흑인 환자 간의 상호 작용을 분석했습니다. 검사에서 더 높은 수준의 편견을 보인 종양 학자들은 흑인 환자와의 시간을 훨씬 더 적게 보내고 질문에 더 적은 답변을했습니다.
이 연구는 인종 편견의 현실을 보여줍니다. 흑인 환자들이 종종 의사에 대해지지받지 못하고 불신감을 느낀다고 말하는 이유를 숫자로 설명합니다.
암묵적인 편견과 인종 차별이 양질의 치료와 서비스를 제공하는 데 필요한 관계에 영향을 미치는 곳은 의료 기관뿐이 아닙니다.
흑인의 경우, 누군가가 당신을 인간으로 보는지를 신뢰할 수 없다는 것은 의사, 교사 및 경찰과 같은 다른 권위자들과의 관계에 영향을 미칩니다.
너무 빨리 노화
2010 년의 한 연구에 따르면 흑인 여성이 생물학적 노화가 가속화된다는 증거가 발견되었습니다.
연구에 따르면 흑인 여성은 주로 인종 차별의 스트레스로 인해 같은 연대기 인 백인 여성보다 생물학적으로 7.5 세 더 깁니다.
표준 이하의 치료
표준 이하의 의료 서비스를받는 것은 비인간적입니다. 그것은 또한 우리와 사랑하는 사람들의 삶을 위태롭게 할 수 있습니다.
나는 운전 중에 추락해서 아이들을 데려 오거나 요리를하다 기절하고 집을 불 태울 수 있었는데, 의사가 나를 제대로 진단 할 수있는 편견 너머를 볼 수 없었기 때문입니다.
그리고 나는 혼자가 아닙니다.
CDC 임신 사망률 감시 시스템에 따르면 2016 년 미국 흑인 여성의 모성 사망률은 출생 10 만 명당 42.4 명이었습니다. 비 히스패닉 백인 여성의 사망률은 13 명이었습니다.
즉, 흑인 여성은 백인 여성보다 임신 중에 사망 할 확률이 3.25 배 더 높습니다.
그리고 흑인 영아의 영아 사망률은 비 흑인 영아의 2.3 배로보고됩니다.
레드 라이닝의 역사적 흔적이나 자원 공급에서 전체 지리적 영역을 배제하는 관행으로 인해 도시 및 농촌 지역의 많은 흑인, 원주민 및 유색 인종 (BIPOC)은 의학적으로 취약한 지역 (MUA)에 살고 있으며 , 품질 의료.
흑인 여성은 백인 여성보다 임신 중에 사망 할 확률이 3.25 배 더 높습니다.
편견의 비용
매사추세츠 주 보스턴에 사는 Tye’sha Fluker (35 세)는 위장 통증에 대한 진단과 치료를 위해 1 년 이상을 보냈습니다.
그녀는 여러 번 방문한 후“모든 것이 당신이 건강하다는 것을 보여줍니다. 내가 뭘하길 바라 니?”
의사는 Fluker의 증상이 심리적 원인이어야한다고 주장하고 불안 치료제를 처방했습니다. Fluker는 의학적 조언을 따랐습니다.
시간이 지남에 따라 메스꺼움, 구토 및 통증의 증상이 지속되었습니다.
어느 날 증상이 심해져 Fluker의 여동생이 그녀를 병원으로 달려갔습니다. 응급실에서 그녀는 너무 고통스럽고 고갈되어 체크인하기 전에 기절했습니다.
검사를 실행 한 후 의사는 그녀가 극도로 과도하게 자란다고 판단했습니다. H. 파일로리 위장에 박테리아가 생겨 궤양을 유발합니다.
Fluker가 처음보고했을 때 증상을 조사한 경우 이것은 사소한 문제 일 수 있습니다. 대신, 그녀는 박테리아와 궤양에 의한 손상으로 인해 며칠 동안 입원해야했습니다.
의문이 생겼습니다. 그 의사가 의학적 편견에 대한 교육을 받았으며 흑인의 고통을 무시하는 경우가 많았다면 Fluker가 더 빨리 치료를 받았을까요?
내과 전문의 인 Monya De 박사는 의과 대학에서 편견에 대해 배운 적이 없다고 말합니다. 그녀는 경력 후반에 컨퍼런스에 참석할 때까지이 용어에 대해 소개되지 않았습니다.
De 's는 또한 편견으로 인해 낮은 수준의 진료를 제공하는 의사를 보았습니다.
그녀는 한 신경 학자가 영어를 사용하지 않는 나이 많은 여성보다 예쁘고 젊은 여성과 훨씬 더 많은 시간을 보내는 것을 관찰했습니다.
De는 환자가 의사와의 양질의 시간 부족에 대해서도 우려합니다.
“Medicaid를받는 지역 사회 클리닉과 연방 자격을 갖춘 보건 센터 (일부, 전부는 아님)는 여러 번의 불만이있는 신규 환자를 15 분 약속으로 안내합니다. 이것은 유색 인종에게 불균형 적으로 영향을 미칩니다.”라고 그녀는 말합니다.
체계적인 인종 차별과 불평등은 환자가 자신의 증상을 논의 할 시간이 충분하지 않을 때 낮은 수준의 의료 서비스를 제공합니다. 게다가 의사는 편견의 필터를 통해 문제를 진정으로들을 수 없을 수도 있습니다.
심리학자이자 연구원 인 Cleopatra Abdou Kamperveen 박사는 의학적 편견의 현실을 강조합니다.
"우리는 의료 시스템에서 일하는 무의식적 편견으로 인한 인적 및 재정적 비용을 간과 할 수 없습니다."라고 Kamperveen은 말합니다. “이것은 의견의 문제가 아닙니다. 이것은 과학적 방법을 사용하여 관찰 된 실제 현상입니다. 이러한 영향은 실제적이며 경험적으로나 실질적으로 중요합니다. "
Kamperveen은 의료 제공자에게 자신의 편견을 확인하는 방법을 가르치기 위해 연구 기반 교육을 설계했습니다. 훈련에서 의사는 편견이 잘못된 치료 결정으로 바뀌는 것을 방지하는 방법을 배웁니다.
Kamperveen에 따르면, 이러한 결정은“매일 소외된 신분을 가진 사람들에게 해를 끼칩니다. 이는 제 27 세의 어머니가 출산으로 사망하게 만드는 잘못된 의료 결정 유형입니다. 이것은 편견이 행동하면 죽이는 여러 가지 방법 중 하나 일뿐입니다.”
Elias Williams의 사진
루트에서 편향 차단
의학적 편견을 뿌리 뽑는 것은 큰 사업이지만 간단한 조치로 시작할 수 있습니다.
첫째, 의사는 유색 인종 여성의 목소리를 확인해야합니다. 감정, 우려 또는 경험을 고립 된 사건으로 무시하지 않는 것이 중요합니다.
둘째, 의과 대학은 교육 과정의 일부로 편견 방지 교육을 포함해야합니다. 개념에 대한 노출은 인식을 높이는 데 도움이 될 수 있으며 의료 전문가가 자신의 진료에서 그것을 피할 수 있습니다.
마지막으로 의료 기관은 의료 편견을 객관적으로 추적하고 방지하기 위해 내부 감사를 수행해야합니다. 내부 감사는 인구 통계 및 건강 정보를 활용하여 증상 해결을 추적 할 수 있습니다.
이와 같은 데이터는 환자 건강 결과 측면에서 인종, 성별 또는 체중에 따라 설명 할 수없는 차이를 보여줍니다.
내부 감사는 또한 불만 조사와 환자가 의료 행위를 떠나는 이유에 초점을 맞출 수 있습니다.
감사는 조직이 제공하는 치료의 질에 대한 정확한 그림을 제공 할 수 있습니다. 감사에서 문제가 식별되면 제공 업체는 솔루션을 만들어 정상으로 돌아올 수 있습니다.
흑인 여성을 믿는
“흑인 여성은 미친 것이 아닙니다. 그들은 자신의 몸과 무언가가 옳지 않을 때를 알고 있습니다.”라고 Fluker는 말합니다.
"내 경험이 있기 전에이 문제에 대해 알고 있었으면 좋았을 텐데…"라고 그녀는 말합니다. "다른 사람의 지식이 내가 아는 것, 즉 내가 고통스럽고 뭔가 잘못되었다는 사실을 흔드는 대신 더 많은 연구를했을 것입니다."
저는 HbA1c 대신 성병 검사를받은 그날 주차장에서 울다가 새 PCP를 찾았습니다.
약속 당시 혈당은 550이 넘었습니다. 저는 당뇨병 성 혼수 상태로 향하고있었습니다. 나는 의사가 내가 아직 어떻게 서 있는지 몰랐다고 말했던 것을 기억합니다.
저는 늦은 발병 제 1 형 당뇨병 진단을 받고 새 의사와 제가 만든 치료 계획을 가지고 사무실을 떠났습니다. 함께. 나는 타당한 관심사를 가진 인간처럼 귀를 기울이고 대우 받았다.
한 달 만에 두통이 줄어들었고 혈당이 안정되었으며 다른 모든 무서운 증상이 사라졌습니다.
확인되지 않은 편견은 몇 달 동안 정량화 가능하고 감정적으로 파괴적인 방식으로 내 삶의 질을 떨어 뜨 렸습니다.
흑인 여성과 그 동맹국은 의학적 편견에 대한 해결책이 있음을 알아야합니다. 우리의 삶이 그것에 달려 있습니다.
Julie Pierce Onos는 Healthline, Temblor 및 Yoga Journal에 게재되었으며 금융 회사에 사내 글을 제공했습니다. 예일대 졸업생 인 Julie는 조직 및 개인 향상에 열정적입니다. 그녀는 보스턴 지역에서 작가, 강사 및 조직 개발 전문가로 15 년 이상의 경력을 쌓았습니다.
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