다시 한 해의 그 시간입니다. 아니요, 휴가 후 정리 판매가 아닙니다. 새해 결심 후회가 아닙니다. 세금이 아닙니다. (모든 일이 일어나더라도). 아니요. ADA (American Diabetes Association)의 연례 당뇨병 전통에 대해 이야기하고 있습니다. 그들은 당뇨병 환자를 위해 업데이트 된 의료 표준 표준을 발표했습니다. 총 159 페이지.
이것이 왜 중요합니까? EF Hutton처럼 ADA가 말할 때 사람들은 귀를 기울이기 때문입니다. 글쎄… 적어도 의사들은 그렇습니다. 따라서 ADA가 모든 PWD가 매일 아스피린을 복용한다는 수십 년 된 조언을 삭제하는 것과 같이 무언가를 변경하면 (수년 전에했던) 치료법이 바뀔 가능성이 있습니다. 표준은 또한 건강 정책 및 보험 적용 범위에 영향을 미치므로주의를 기울이는 것이 좋습니다.
올해 표준의 새로운 사항은 무엇입니까? 충격적인 거있어?
음, 언론을 멈출 이유는 없지만 올해 흥미로운 것이 있습니다. 무엇보다도 ADA는 기술에 새로운 초점을 맞추고 있으며 불확실한 조건에서 우리가 마음에주의를 기울이기를 바라며 더 많은 물을 마시라고 조언합니다. 밝은면에서는 신발을 엔도 사무실에두고 프렌치 프라이에 다시 소금을 뿌릴 수 있습니다.그리고 여러분 중 일부는 미터기를 쓰레기통에 버릴 수 있습니다. 아, 그리고 다른 의료계와 마찬가지로 '환자 중심 의학'이라는 화제의 개념에 대한 관심이 확대되고 있으며 의사에게 환자와 대화하는 방법을 가르치는 새로운 입문서가 있습니다. 다시.
기술에 대한 새로운 초점
올해 표준의 가장 큰 변화는 완전히 새로운 섹션이 추가 된 것입니다. D-tech는 이제 미터, CGM, 인슐린 전달 장치 등에 대한 권장 사항을 포함하도록 설정된 표준에 자체 독립 세그먼트를 보유하고 있습니다. 표준 문서를 인용하면,“당뇨병 환자의 건강과 웰빙을 개선 할 수있는 새로운 연구, 기술 및 치료법이 계속 등장함에 따라 당뇨병 치료 분야는 빠르게 변화하고 있습니다. Diabetes '(Standards of Care)에는 이제 이전에 통합 된 다른 섹션에 있던 기존 자료와 새로운 권장 사항이 포함 된 당뇨병 기술에 대한 전용 섹션이 포함됩니다.”
처음으로 표준의 새로운 기술 섹션은 인슐린 전달 및 포도당 모니터링에만 초점을 맞추었지만 향후 몇 년 동안 다음과 같이 약속합니다.“이 섹션은 의료 기기, 개인 정보 보호와 같은 소프트웨어를 포함하도록 확장 될 것입니다. , 비용, 기술 기반 당뇨병 교육 및 지원, 원격 진료, 그리고 제공자와 환자가 현대 당뇨병 치료에서 기술 사용과 관련하여 직면하는 기타 문제.”
거기에 흥미로운 것이 있습니까? ADA는 CGM과 새로운 "플래시"(간헐적 스캔) 미터를 좋아하며 자동 인슐린 전달의 미래 잠재력에 대해 기대하고 있습니다. 그러나 처음으로 조직은 PWD에 구식 핑거 스틱 사용에 의문을 제기하기 시작했습니다. 아니 "인슐린을 사용하지 않는 사람들의 혈당자가 모니터링을 사용하라는 권장 사항은이 집단에서 일상적인 포도당 모니터링이 제한적인 추가 임상 적 이점이 있음을 인식하도록 변경되었습니다." ADA는 구조화 된 테스트를 사용하여 분기별로 A1C를 0.3 % 낮추어 일부 의약품보다 낫다는 것을 보여주는 William Polonsky 박사의 연구를 지적했지만 대부분의 보험 회사는이 인구에 하루에 한 줄만 제공한다는 점을 감안할 때 이치에 맞습니다 .
한편, ADA는 치료 개선 및 건강 증진에 관한 별도의 섹션에서 원격 의료 (웹 포털 및 문자 메시지 포함)를 "당뇨병 환자, 특히"농촌 인구 또는 건강 관리에 대한 신체적 접근이 제한된 사람들.”
하트 해피
처음으로 American College of Cardiology (ACC)가 ADA와 함께 새로운 표준을 승인했습니다. ADA는 차례로 ACC의 죽상 경화성 심혈관 질환 위험 계산기를 승인했습니다. ASCVD 위험 추정기 플러스. ASCVD에 익숙하지 않은 경우 관상 동맥 심장 질환, 뇌 혈관 질환 및 말초 동맥 질환이 모두 합쳐져 있습니다. 따라서 기본적으로 심장 마비, 뇌졸중 및 기타 모든 나쁜 심장 질환이 발생할 수 있습니다. ADA는 올해 아무 일도 치르지 않고 표준에 어두운 사실을 명확하게 설명 해준 많은 심장 문서로부터 환호를 받았습니다. "ASCVD…는 당뇨병 환자의 이환율과 사망률의 주요 원인입니다."
사신을 만나십시오. 직접 시도해 볼 수 있습니다. 죽음이 아닌 계산기입니다.
몇 가지 빠른 인구 통계 (나이, 성별 및 인종 모두 위험 요소)와 혈압, 콜레스테롤, 흡연 상태 및 약에 대한 몇 가지 세부 정보를 입력하면 계산기가 10 년, 평생, 위험을 알려줍니다. ASCVD의. 그런 다음 재미가 시작됩니다. "치료 효과 결정"버튼을 클릭하면 계산기를 사용하여 다양한 치료 옵션을 클릭 및 클릭 해제하여 다양한 개입이 위험을 줄이는 비율을 표시 할 수 있습니다.
팩맨보다 더 재미 있습니다.
그러나 여기서 핵심 메시지는 심장이 큰 살인자이지만 위험을 줄이기 위해 할 수있는 일이 많고 표준은 "당뇨병을 앓고있는 미국 성인의 위험이 지난 10 년 동안 크게 개선되었습니다"라고 지적합니다.
ADA는 또한 Know Diabetes by Heat라는 미국 심장 협회와 협력하여 새로운 심혈관 교육 프로그램을 만들었습니다.
2019 년‘환자 중심 진료’… (정말요?!)
ADA 보도 자료에 따르면 올해 환자 중심 치료는 표준의 "초점 및 우선 순위"입니다. 정말? 그렇다고 ADA가 다른 모든 사람들보다 약 4 년 뒤쳐지지 않습니까? 실제로 올해 표준은 그 이전의 2018 년 표준 및 2017 년 표준에서했던 것과 똑같은 당뇨병 치료에 환자 중심 치료를 채택하도록 권장합니다.
올해 새로운 소식은 문서가 사고 방식과 연습 스타일을 환자 중심의 접근 방식으로 전환하는 데 도움이되는 새로운 치료 알고리즘을 포함하여 당뇨병 치료 문서를위한 지원 자료를 확장 한 것입니다.
또한 메뉴
표준에 따르면 더 많은 물을 마시고 비 칼로리 감미료 (예 : 다이어트 소다)가 포함 된 음료는 더 적게 마셔야합니다. 그러나 음식과 관련하여 ADA는 악명 높은 "ADA 다이어트"의 유산에서 여전히 현명한 것으로 의심 할 여지없이 한 가지 크기의 식습관이 없다는 점을 강조합니다. ADA는 문서에 일련의 메뉴를 제공하는 대신 등록 된 영양사에게 환자를 포장하여 "환자와 협력하여 개인의 건강 상태, 기술, 자원, 음식 선호도를 고려하는 맞춤형 식사 계획을 수립"하도록 조언합니다.
표준은 지중해, DASH 및 식물성 식단에 엄지 손가락을 주지만 모두 "연구에서 긍정적 인 결과를 보인"접근 방식입니다. ADA는 또한 저탄수화물이 설탕 조절에 효과가 있다고 말하지만 그 연구는 "장기적인 지속 가능성에 대한 도전"을 보여줍니다.
다른 좋은 소식으로, 고혈압과 당뇨병이 모두있는 경우, 나트륨 섭취를 더 이상 일반인에게 권장되는 하루 2,300mg 미만 (이전에는 1,500mg 미만) 이상으로 제한 할 필요가 없습니다.
약장에서
GLP1은 이제 경구 약물의 목표 목표에 도달하지 못한 T2를 위해 인슐린보다 먼저 주사제를 선택합니다. 그리고 주사에 대해 말하면 지방 이영양증을 피하기 위해 적절한 주사 기술에 대한 새로운 섹션이 추가되었습니다.
다른 약물 뉴스에서 gabapentin (브랜드 이름 Neurontin)은 "강력한 효능과 비용 절감 가능성"으로 인해 신경 병성 통증 목록에 포함되었습니다. 그리고 표준에는 의사가 저혈당증의 위험을 평가하는 데 도움이되는 새로운 표가 포함되어 있습니다.
여러 변경 사항
- 신발을 신으십시오 : 새로운 표준은 매 방문마다 발 검사를 피했습니다 (궤양 위험이 높은 PWD 제외). 대신 매년 발 검사가 가능합니다.
- 이중 검사 : 동일한 샘플에서 두 번째 검사로 당뇨병 진단을 확인하라는 새로운 권장 사항이 있습니다. 예를 들어 동일한 혈액 방울에서 손가락 스틱과 A1C를 모두 수행합니다.
- 흡연 포함 : 흡연은 제 2 형의 위험을 증가시킬 수 있으므로 제 2 형 당뇨병의 예방 또는 지연에 관한 장에 담배 섹션이 추가되었습니다.
- 임산부를위한 알약 없음 : 메트포르민과 글리 부 리드가 모두 태반을 통과하는 것으로 나타 났지만 인슐린은 그렇지 않은 것으로 나타났기 때문에 인슐린은 이제 설탕 문제가있는 임산부 목록의 맨 위에 있습니다.
- 공감 대화 : 그러나 표준은 의사가 환자와 성공적으로 대화 할 수 있도록하는 데 집중합니다. 이번에는 "당뇨병 환자 및 전문 청중과 함께 당뇨병에 대해 정보를 제공하고 권한을 부여하며 교육적인 방식으로 의사 소통하기 위해 의료 전문가의 언어 사용을 안내하는 새로운 텍스트가 추가되었습니다." 이 섹션의 다른 항목 중에서 문서에는 "당뇨병 환자"가 "당뇨병 환자"보다 선호된다고합니다. 그리고 비판 단적이지 않으려면 낙인이없는 언어를 사용하고 희망을 전하십시오.
- 이동 목표 : 특정 혈압 목표를 설정하는 대신 새로운 표준은 심혈관 위험에 따라 개별화 된 접근 방식을 권장합니다.
- Nix the e-cigs : 새로운 증거에 따라 청소년의 전자 담배 사용을 권장하지 않는 권장 사항이 추가되었습니다.
- T2 kids : 청소년에 대해 말하자면, kiddos의 유형 2에 대한 섹션이 "상당히"확장되었습니다.
- 노인병 완화 : 그리고 마지막으로 노인들에게“강화 감소”와“단순화”는 치료 과정을 단순화하는 방법에 대한 복잡한 순서도와 함께 완성 된 시계 단어입니다.
살아있는 문서
최근 몇 년 동안 온라인 버전의 표준은 "살아있는"문서이며 "즉시 통합 할 수있는"새로운 변경 사항으로 연중 업데이트 될 예정입니다.
세상은 빠르게 변합니다.
세계에 대해 말하면, 표준은 또한 표준을 작년 6 월에 발표 한 ADA의 대단한 인슐린 접근 및 경제성 실무 그룹 결과와 연결함으로써 개인과 사회 모두에 대한 당뇨병의 재정적 비용 문제를 다룹니다. 2002 년과 2013 년 사이에 인슐린 비용은 거의 세 배가되었습니다. 비용이 급증하는 이유는 무엇입니까? 그룹은 그 이유가 "완전히 명확하지 않다"고 말했다. 욕심이라는 용어를 피하는 좋은 방법이 아닐까요?
그러나 공정하게도 그룹은 인슐린 공급망의 복잡성에 대해 훌륭하게 상세한 분석을 수행했습니다. 그들의 최종 권장 사항은 대체로 희망적인 생각입니다. 그럼에도 불구하고 적어도 ADA의 영향력은 문제에 대한 토론에 정당성을 부여하고 의사와 정치계에서도 문제에 대한 인식을 높입니다.
그리고 표준에 옹호를 추가하면 노력이 더 강해질 뿐이므로 감사해야 할 변화입니다.
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