Alan Arnfield는 명성을 찾지 못했지만, 최근 백악관에서 메디 케어 인슐린 가격 한도의 큰 변화에 대한 발표에 참여한 후 많은 언론의 관심을 받았습니다.
제 2 형 당뇨병 (T2D)을 앓고있는 북부 뉴요커는 단순히 인슐린을 구하기 위해 고군분투하는 메디 케어 수혜자들에 대한 의견을 구하는 이메일에 응답했다고 말했습니다. 이로 인해 2021 년부터 시작되는 특정 메디 케어 플랜에 대한 새로운 인슐린 코 페이 한도 $ 35 발표의 일환으로 로즈 가든에서 도널드 트럼프 대통령이 브리핑 한 2020 년 5 월 26 일에 짧은 비디오가 재생되었습니다.
인슐린 가격이 치솟는 것을 종식시킨이 움직임에 대해 많은 흥분이 있었고, 이는 많은 환자들에게 위기를 초래했으며 심지어 일부 사망까지도 초래했습니다. 그러나 물론이 초기 가격 상한선은 특정 노인 그룹으로 제한됩니다.
68 세의 Arnfield는 "Medicare의 Part D 처방 계획에 가입하면 비용이 절감됩니다."라고 말합니다. 그러나 그는 제 1 형 당뇨병 (T1D)을 앓고있는 성인 두 아들에 대해 여전히 우려하고 있습니다. 물론 업데이트 된 Medicare 파트 D 노인 저축 모델을받을 자격이 없습니다.
“우리는 잘하고 있고 먹지 않고는 가지 않지만 인슐린과 같은 당뇨병 약을 지불하는 것은 비싸고 어렵습니다. 하지만 65 세가 아닌 다른 모든 사람들에 대해 질문하고 걱정합니다.”
Medicare에서 채택한 새로운 정책이 개인 보험 계획에 영향을 미치는 경향이있는 것은 사실이지만,이 경우에 발생할 수 있는지 여부는 아직 명확하지 않습니다.
Medicare의 보장 단계
복잡한 Medicare 보장 시스템은 초보자에게는 약간 혼란 스러울 수 있습니다. 이 모든 것이 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)의 산하에 있으며 여러 부분이 있습니다. 이 최근 Medicare 인슐린 비용 개발의 영향을받은 것은 처방 중심 파트 D입니다. 인슐린이 일반적으로 적합합니다. 인슐린은 당뇨병 장치를 포함하는 Medicare 파트 B에서도 보장 될 수 있지만 인슐린이 보장되는 경우에만 해당됩니다. 인슐린 펌프 사용과 함께.
메디 케어 파트 D에 따라 환자가 지불하는 금액은 특정 플랜에 따라 다르며, 많은 사람들이 담당하는 총 비용에 영향을 미치는 보조 보조 보험 플랜을 보유하고 있습니다. 하지만 본질적으로 파트 D에는 네 가지 주요 단계가 있습니다.
- 사전 공제액 : 연간 공제액을 충족하기 전에 Medicare 수혜자가 100 %를 지불합니다.
- 초기 보장 : 공제액을 충족 한 후 환자는 일반적으로 약품 또는 서비스 당 간단한 코 페이를 지불합니다.
- 소위 도넛 홀 (일명 보장 간격) : 환자가 총 약물 비용 (2020 년 $ 4,020)에 대한 특정 임계 값에 도달하면 다음 단계에 도달 할 때까지 약물 가격의 25 %를 책임집니다. 예를 들어, 인슐린 한 병의 비용이 $ 300이고 초기 보장 기간 동안 플랜의 자기 부담금 $ 20를 지불하는 경우, 귀하는 도넛 홀 기간 동안 $ 75를 지불해야합니다.
- 치명적 : 결국 더 높은 한도에 도달하면 환자가 도넛 구멍을 빠져 나가 '치명적 보장'으로 알려진 곳에서 처방약이 100 % 보장됩니다. 대부분의 환자는 일반적으로 말해서 연말에이 시점에 도달합니다.
중요한 것은이 새로운 Medicare $ 35 한도는 이러한 모든 보장 단계에 영향을 미치므로 환자가 먼저 큰 공제액을 지불하거나 "도넛 구멍"단계에서 경험하는 높은 비용을 지불 할 필요가 없음을 의미합니다.
CMS의이 차트는 다음과 같이 멋지게 분류합니다.
CMS 추정에 따르면 인슐린을 사용하고 참여 플랜 중 하나에 가입 한 메디 케어 수혜자는 연간 평균 본인 부담금으로 446 달러 (66 %)를 절약 할 수 있습니다.
New England Journal of Medicine에 최근 발표 된 연간 평균 본인 부담 인슐린 비용에 대한 새로운 연구에 따르면 Medicare 수혜자는 더 많은 비용을 절약 할 수있는 잠재력이 있습니다.
이 새로운 데이터 분석에 따르면 2019 년의 "전형적인"Part D 처방 계획은 Medicare 수혜자가 해당 연도에 $ 1,140를 지불했습니다. 이에 비해 2021 년부터 시작되는 새로운 모델에 따라 Medicare 수혜자들은 인슐린에 대한 연간 본인 부담 비용으로 $ 420 이상을 지불하지 않을 것으로 예상됩니다. 이는 인슐린만으로도 연간 $ 700 이상 절약됩니다.
새로운 메디 케어 비용을 어떻게 절약 할 수 있습니까?
이것이 중요한 부분입니다. 이러한 비용 절감은 자동이 아니라 선택 사항입니다. 따라서 환자는주의를 기울이고 적극적으로 참여해야합니다.
독립형 처방약 플랜이든 선택적 처방약 보장이있는 Medicare Advantage 플랜이든, 사람들은 저축을 받으려면 새로운 "향상된"플랜 중 하나를 선택해야합니다. 인슐린 비용 절감액은 Medicare "기본"플랜에 포함되어 있지 않습니다. 일반적으로 처방약에 대한 최상의 보장이나 할인 혜택은 포함되지 않지만 보험료가 더 낮습니다.
5 월 26 일 발표 당시 총 88 개의 보험사가 총 1,750 개의 다양한 약품 보장 플랜 옵션에 참여하기로 동의했습니다.
CMS는 2020 년 9 월부터 저축 모델에 대한 최종 정보와 함께 이러한 특정 메디 케어 플랜의 보험료 및 비용에 대한 자세한 내용을 공개 할 계획입니다.
수혜자는 2020 년 10 월 15 일부터 2020 년 12 월 7 일까지 Medicare 공개 등록 기간 동안 등록 할 수 있습니다. 이러한 플랜의 Part D 보장은 2021 년 1 월 1 일에 시작됩니다.
누가 무엇을 지불합니까?
이러한 할인 된 가격을 충당하기 위해 누가 여유를 가지고 있습니까? 우리는 그것을 분해하기 위해 노력했습니다.
현재 Part D 플랜 후원자 (Medicare 보장 플랜을 제공하는 조직)는 도넛 홀 보장 간격 동안 더 낮은 비용 분담으로 처방약을 제공 할 수 있습니다. 그러나 스폰서는 일반적으로 제약 회사가 지불하는 비용을 부담해야합니다. 종종 이러한 비용은 더 높은 보험료의 형태로 Medicare 수혜자 (환자)에게 전달됩니다.
이 새로운 정책은 두 가지 중요한 변경 사항을 적용합니다.
- 제약 회사 (특히, 참여 인슐린 제조업체 인 Eli Lilly, Novo Nordisk 및 Sanofi)는 Part D 플랜이 더 낮은 비용 분담을 제공하더라도 제품에 대한 전체 보장 간격 할인을 계속해서 지불 할 수 있습니다.
- Part D 플랜은 제조업체 리베이트를 적용하여 인슐린 비용을 한 달 분당 $ 35로 제한해야합니다.
CMS에 따르면 비용 부담이 제조업체로 이동함에 따라이 자발적 모델의 5 년 동안 추가로 2 억 5 천만 달러를 지불하게 될 것입니다. 2021 년부터 5 년이 지나면 다음에 어떤 일이 일어날지는 확실하지 않지만 CMS는이 정책을 계속할지 아니면 변경할지 재평가 할 것입니다.
미국 당뇨병 협회의 트레이시 브라운 (Tracey Brown) CEO는 5 월 말 대통령 발표에 참석하여 이러한 노력이 중요한 첫 단계이지만 더 많은 조치가 필요하다고 언급했습니다.
"이것은 중요한 시작입니다."라고 그녀는 말했습니다. “COVID-19로 인한 국가 비상 사태 동안 우리는 주 및 연방 수준의 정책 입안자들에게 인슐린 및 기타 약물에 대한 모든 비용 분담을 중단 할 것을 요청합니다. 이 전례없는 공중 보건 및 경제 위기 동안 약물 치료를 필요로하는 사람을 강제로 복용해서는 안됩니다.”
제한 및 결과
Medicare는 약 4,600 만 명 또는 미국 인구의 15 %를 보장합니다. CMS는 이들 중 3 명 중 1 명이 당뇨병을 앓고 있으며 330 만 명 이상의 메디 케어 수혜자가 적어도 한 종류의 인슐린을 사용한다고 지적합니다.
그러나 언급했듯이이 새로운 모델은 총 수혜자 중 소수만을위한 것입니다. 실제로,이 새로운 35 달러 인슐린 제안은 일부 사람들에게는 좋지만 고려해야 할 몇 가지 제한 사항이 있습니다.
첫째, 수혜자들은 더 높은 메디 케어 보험료에 직면 할 수 있습니다. CMS는 이로 인해 향상된 플랜 보험료가 상승 할 수 있지만 이는 각 플랜 후원자에게 달려 있습니다. 향상된 독립형 플랜에는 이미 기본 플랜의 거의 두 배인 프리미엄이 있습니다. 월 $ 31에 비해 월 $ 57입니다. 이것이 계속되거나 증가하면 여기에서 인슐린 비용 절감의 일부를 상쇄 할 수 있습니다.
또한,이 Kaiser Family Foundation 분석은 개선 된 플랜의 대다수 인 저소득 보조금을 이미 받고있는 Medicare 수혜자가 새로운 인슐린 지불 모델을 사용할 수 없다고 지적합니다.
또한이 새로운 모델이 '비 의료 전환'문제를 해결하지 못한다는 점을 지적하는 것이 중요합니다.이 문제는 계획에서 회원들이 본질적으로 사업상의 이유로 특정 의약품 브랜드를 사용하도록 강요합니다. 이 $ 35 급여 상한선 모델에 대한 초기 정보는 참여 플랜이 메디 케어 수혜자에게 인슐린 선택권을 제공 할 필요가 없음을 나타냅니다. 이는 환자가 가격 상한선을 받기 위해 인슐린을 변경해야하거나 다른 인슐린을 계속 사용하는 경우 더 높은 비용에 직면 할 수 있음을 의미합니다.
또한이 새로운 정책은 65 세 이상의 사람들을 대상으로합니다. 메디 케어는 큰 그림의 작은 부분을 차지합니다. 인슐린을 구하기 위해 고군분투하는 메디 케어에 가입하지 않은 사람들이 훨씬 더 많습니다.
물 테스트
이것은 어떤 의미에서 파일럿 프로그램입니다. CMS는 2021 년부터 이것이 어떻게 작동하는지 살펴보고 시간이 지남에 따라 변경이 필요한지 여부를 결정할 것이라고 말합니다.
CMS 관리자 인 Seema Verma도 발표에서 다음과 같이 말했습니다.“잘 진행되면이를 다른 약물로 확대 할 것입니다. 우리는 인슐린으로 시작하지만 진행 상황에 따라 결과에 따라 제조업체 및 계획에 이러한 유연성을 제공하는 것을 고려할 것입니다. 우리는 이것이 파트 D 계획에있는 문제 중 일부를 해결하기위한 토대와 플랫폼을 만든다고 생각합니다.”
좋은 소식은 Medicare가이 저비용 인슐린을 계속 사용하기로 결정하면 민간 보험사가이를 따를 수 있다는 것입니다.
한 남자의 이야기 : 기대와 우려
지금까지 10 년 동안 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 안필드는 새로운 노인 저축 모델이 비용 절감으로 이어질 것이라고 낙관합니다.
그는 일반적으로 지속적인 포도당 모니터 (CGM)가 아닌 손가락으로 하루에 몇 번씩 포도당 수치를 확인하며 자신이 인슐린 저항성이 매우 높다고 설명합니다. 그는 식사 시간 인슐린 휴마 로그, 지속성 인슐린 투저, T2D 경구 용 약물 오 젬픽의 세 가지 당뇨병 치료제를 복용합니다. 후자는 한 달에 195 달러로 가장 비싸고 인슐린은 현재 계획에 따라 한 달에 거의 100 달러에이를 수 있습니다.
이 모든 것은 그가 자신의 메디 케어 플랜에 지불하는 $ 89의 월 보험료뿐만 아니라 그의 표준 공제액 $ 435에 추가됩니다.
매달 $ 400의 약물 비용을 절반으로 줄이는 것은 인슐린에 일반적으로 부착되는 표준 공제액을 회피 할 수 있다는 것은 말할 것도없고 그의 가족에게 큰 도움이 될 것이라고 Arnfield는 말합니다.
특히 더 높은 비용을 초래하는 도넛 홀 커버리지 갭을 처리 할 때“힘듭니다.”라고 그는 말합니다.
그는 또한 그의 두 아들이 모두 1 형 당뇨병을 앓고 있기 때문에 자신의 T2D 이상으로 당뇨병에 대해 낯선 사람이 아닙니다. 그의 맏형 (현재 44 세)과 그의 막내 (현재 19 세)는 모두 어린이로 진단되었습니다. 후자는 현재 대학 1 학년 인 Medicaid에 있으며 Arnfield는 고등 교육을 마치고 대학 졸업 후 노동력에 들어가서 엄청난 인슐린 비용을 지불해야 할 때 그를 걱정합니다.
현재 68 세인 Arnfield는 2015 년에 은퇴하기 전에 IBM에서 30 년 동안 일했고 뉴욕 북부에서 아내와 함께 부동산 중개업에서 새로운 경력을 시작했습니다. 가능한 한 안정적으로 수입을 올리려고하지만 부동산 시장은 예측할 수 없습니다.
“우리는 열심히 일하지만 불확실합니다. 비싼 처방전으로 부동산을 얼마나 오래 유지할 수 있는지 궁금합니다. 지금은 하루 8 시간 일하고 어느 시점에서하고 싶은데도 늦출 수 없습니다. 이 속도를 유지하면서 모든 것을 감당할 수있는 시간이 얼마나 될지 걱정됩니다.”
백악관 발표와 관련하여 안필드는 당뇨병 비용과 인슐린 가격에 대한 회원들의 이야기를 구하는 AAC (Association of Mature American Citizens)로부터 이메일을 받았다고 밝혔다. 그는 이에 응답하고 T1D 기술자 아들을 영입하여 30 초 분량의 비디오를 녹화하도록 돕습니다.
그는 그것을 함께 보냈고 그것에 대해 더 이상 생각하지 않았습니다. 백악관이 그의 비디오를 좋아했고 다가오는 발표에 그것을 특징으로하고 싶다는 회신을 듣기 전까지는. Arnfield는 자신의 "명예 30 초"를 생방송으로 보는 것을 즐겼고, 그 후 몇 년 동안 말하지 않은 미국 기업의 사람들로부터 메시지와 전화를 받았는지에 대해 웃었습니다.
발표 이후 안필드는 백악관이나 CMS로부터 앞으로 어떤 일이 일어날 지에 대해 더 이상 듣지 못했다고 말했다. 이 모든 것이 그가 2020 년 후반에 공개 등록이 시작되면 그의 메디 케어 플랜 옵션을 평소보다 훨씬 더 면밀히 연구하게 만들 것입니다.
더 저렴한 인슐린에 대한이 새로운 정책에도 불구하고 그는 답하지 않은 질문에 대해 여전히 우려하고 있습니다. 보험료는 어떻게 영향을받을까요? 그리고 결과적으로 메디 케어가 아닌 사람들이 더 높은 인슐린 가격을 보게 될까요?
"물론, 이것은 저에게 저축과 동일하지만 Part D에만 해당됩니다. 65 세가 아니지만 절박한 위기에 처한 사람들이 많이 있습니다."라고 그는 말했습니다. “대학 1 형인 아들을 포함하여 모든 사람이 걱정됩니다. 그들은 어떻습니까? 우리는 그것을 놓칠 수 없습니다.”
시장 영향
수혜자에게 메디 케어 보험 플랜을 판매하는 최전선에있는 사람들은 새로운 코 페이 한도 $ 35가 한계에도 불구하고 도움이 될 것이라고 말합니다.
노인에 초점을 맞추고 미국에서 가장 큰 메디 케어 어드밴티지 플랜 중 하나 인 비영리 SCAN 건강 플랜은이 새로운 모델이 낮은 처방약 가격과 본인 부담 비용을위한 올바른 방향으로가는 중요한 단계라고 말합니다. 65 세 이상. SCAN의 최고 약국 책임자 인 Sharon Jhawar에 따르면 조직 구성원의 거의 10 %가 당뇨병을 앓고 있으며 인슐린을 복용합니다. CMS가 향상된 계획에 대한 자세한 내용을 설명함에 따라 SCAN은 그에 따라이를 마케팅하고 관심이있는 사람들을 위해 세부 정보를 공유 할 계획입니다.
상업용, Medicare 및 Medicaid 서비스를 제공하는 전국 전문 약국 혜택 관리자 (PBM) AscellaHealth에서 Dea Belazi 사장 겸 CEO는 이것이 일부 개인에게 비용을 절약 할 수있는 가치있는 새로운 선택을 제공 할 것이라고 말했습니다.
"계획에 대한이 추가 비용이 더 높은 보험료에 반영 될 가능성이 있지만 혜택의 특성으로 인해 이러한 2021 계획의 초기 보험료는 시장 경쟁력이있을 가능성이 높습니다."라고 Belazi는 말했습니다. "잠재력은 수혜자의 건강 관리 및 후속 보험료의 전체 비용을 낮추기 위해 향상된 당뇨병 관리와 향상된 경제성 및 인슐린 접근성에 있습니다."
사이드 드라마와 비판
하지만이 뉴스 발표는 우리가 살고있는 시대를 감안할 때 시선과 비판에서 벗어나지 못했습니다.
우선 2020 년 대선을 앞두고 고위급 투표를 구하기위한 트럼프 대통령의 정치적 책략이라고 일부는 생각합니다.
그리고 나서 트럼프가 기괴한 말과 함께 전파 한 잘못된 정보가 있습니다.“나는 인슐린을 사용하지 않습니다. 그래야하나요? 어? 나는 그것에 대해 생각해 본 적이 없습니다.” 그가 당뇨병에 걸리거나 인슐린이 필요하지 않은 사람들에게 치명적일 수있는 인슐린 복용을 고려할 필요가 있다는 증거는 없습니다.
기본적으로 그는이 생명 유지 약물의 중요성을 경시하여 비타민 섭취를 선택하는 것과 같이 건강을 생각하는 사람들을위한 또 다른 라이프 스타일 선택처럼 들리게했습니다. 이것은 잠재적으로 전 세계 당뇨병에 대한 오명과 혼란을 더합니다.
이러한 부업은 불행한데, 이는 기본 수준에서 이것은 당뇨병 환자에게 이정표이기 때문입니다. 인슐린 가격에 대한이 메디 케어 정책 변경은 올바른 방향으로 나아가는 큰 진전입니다.
