- Medicare 남용은 위조 된 Medicare 청구 제출과 관련된 의료 사기의 한 형태입니다.
- Medicare 남용의 일반적인 형태에는 의학적으로 불필요한 서비스 예약 및 서비스 또는 장비에 대한 부적절한 청구가 포함됩니다.
- 귀하의 청구 명세서를주의 깊게 읽는 것이 귀하가 Medicare 남용의 피해자가되었는지 알아 보는 가장 좋은 방법입니다.
- 의심되는 Medicare 남용 또는 사기를보고하려면 800-MEDICARE (800-633-4227)로 전화하십시오.
Medicare 남용 또는 Medicare 사기는 Medicare에 등록 된 사람들에게 영향을 미치는 의료 사기 유형입니다. 가장 일반적인 유형의 Medicare 남용은 수익을 높이기 위해 부정확하거나 위조 된 Medicare 청구를 제출하는 것입니다.
이 기사에서는 Medicare 남용이 무엇인지, 어떤 유형의 Medicare 남용이 존재하는지, Medicare 사기 및 남용을 인식하고 신고하는 방법을 살펴 보겠습니다.
Medicare 남용이란 무엇입니까?
Medicare 남용에는 일반적으로 더 높은 재정적 보상을 받기 위해 Medicare 청구를 위조하는 불법 관행이 포함됩니다.
메디 케어 사기는 초과 서비스에 대한 청구 또는 예약 취소와 같은 다양한 형태로 발생할 수 있습니다. 원래 Medicare (파트 A 및 B)부터 Medicare 추가 기능 및 Medicare Advantage (파트 C) 플랜에 이르기까지 Medicare 프로그램의 모든 부분에서 발생할 수 있습니다.
Medicare 사기의 일반적인 사례는 다음과 같습니다.
- 수행 된 서비스 이상의 서비스에 대한 청구
- 전혀 수행되지 않은 서비스에 대한 청구
- 취소 또는 노쇼 약속에 대한 청구
- 배달 또는 제공되지 않은 소모품에 대한 청구
- 환자를위한 불필요한 의료 서비스 또는 검사 주문
- 환자에게 불필요한 의료 용품 주문
- 환자 소개에 대한 리베이트 및 인센티브 받기
Medicare 사기에는 신원 도용이 포함될 수도 있습니다. 이것은 개인의 Medicare 정보가 도난 당하여 사기 청구를 제출하는 데 사용되는 경우입니다.
National Health Care Anti-Fraud Association은 의료 산업에서의 사기 행위가 정부와 납세자에게 수백억 달러의 비용을들이는 것으로 추정합니다. 메디 케어 사기의 규모에 대한 정확한 추정치는 없지만 부적절한 메디 케어 지급액은 2017 년에만 520 억 달러로 추정되었습니다. 이러한 사례 중 일부는 Medicare 사기로 분류되었습니다.
Medicare 남용 대상인지 확인하는 방법
귀하가 Medicare 남용의 대상이되었는지 확인하는 가장 좋은 방법은 귀하의 Medicare 요약 통지를 검토하는 것입니다. Medicare Advantage 플랜에 등록되어있는 경우 해당 플랜의 청구 명세서를 검토 할 수 있습니다.
Medicare 요약 통지는 귀하에게 3 개월 동안 청구 된 모든 Medicare Part A 및 Part B 서비스 또는 용품을 보여줍니다. 또한 Medicare가 이러한 서비스에 대해 지불 한 금액과 귀하의 제공자에게 지불 할 수있는 최대 본인 부담금을 설명합니다.
Medicare Advantage 플랜 청구서에는 귀하가받은 서비스 또는 용품에 관한 유사한 정보가 표시되어야합니다.
청구서에서 정확하지 않은 서비스 또는 공급품을 발견하면 오류 일 수 있습니다. 어떤 경우에는 사무실에 전화를하면 실수를 해결하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 명세서에서 청구 오류가 자주 발견되면 Medicare 남용 또는 신원 도용의 피해자 일 수 있습니다.
모든 Medicare 사기가 청구와 관련된 것은 아닙니다. Medicare 남용의 다른 징후에는 다음과 같은 상황이 포함될 수 있습니다.
- 무료 예방 서비스 비용
- 불필요한 서비스를 수행하도록 압력
- 불필요한 물품이나 검사를 받도록 압력을 받음
- 일반적인 것보다 저렴한 서비스 또는 테스트를 약속합니다.
- 빚이없는 경우 일상적으로 코 페이를 청구 함
- 코 페이 면제를받을 자격이 없을 때 정기적으로
- Medicare 플랜을 판매하는 초대받지 않은 당사자가 전화하거나 방문한 경우
- 귀하의 플랜에 따라 받게 될 서비스 또는 혜택에 대해 거짓말을 함
Medicare 학대의 피해자 인 경우해야 할 일
Medicare 남용 또는 사기의 피해자라고 생각되는 경우 신고를 제출하기 위해 준비해야 할 사항은 다음과 같습니다.
- 당신의 이름
- 귀하의 메디 케어 번호
- 제공자의 이름
- 의심 스럽거나 사기로 보이는 서비스 또는 항목
- 결제 관련 청구서에 대한 정보
- 문제의 청구 날짜
이 정보가 준비되면 800-MEDICARE (800-633-4227)로 직접 Medicare에 전화 할 수 있습니다. Medicare 사기 신고를 도와 줄 수있는 Medicare 대리인과 직접 대화 할 수 있습니다.
Medicare Advantage 플랜에 등록되어있는 경우 877-7SAFERX (877-772-3379)로 전화 할 수 있습니다.
800-HHS-TIPS (800-447-8477)로 전화하거나 온라인으로 분류되지 않은 보고서를 제출하여 의심되는 Medicare 사기를 감사관 사무소에 신고 할 수도 있습니다. 실제 보고서를 제출하려면 P.O.의 Office of Inspector General에 편지를 보낼 수도 있습니다. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN : OIG 핫라인 운영).
신고가 접수 된 후 다양한 기관이 청구를 조사하여 Medicare 사기가 저질러 졌는지 확인합니다.
궁극적으로 의료 사기로 유죄 판결을받은 개인은 최대 10 년의 징역형을받을 수 있습니다. 사기로 인해 환자가 부상을 입거나 사망 한 경우이 문장은 훨씬 더 심각합니다.
누가 Medicare 남용을 조사합니까?
Medicare 남용과 같은 의료 사기를 방지하기 위해 연방 및 민법이 제정되었습니다.
예를 들어 FCA (False Claims Act)는 의료 서비스 또는 용품에 대한 과다 청구와 같은 허위 청구를 연방 정부에 제출하는 것을 불법으로 규정하고 있습니다.
리베이트 방지 법령, 의사 자기 추천 법 (Stark Law) 및 Criminal Health Care Fraud Statute와 같은 추가 법률은 의료 사기로 간주 될 수있는 행위를 방지하기위한 것입니다.
이러한 법률에 따라 여러 기관에서 Medicare 남용 사례를 처리합니다. 이러한 기관에는 다음이 포함됩니다.
- 미국 법무부 (DOJ). DOJ는 Medicare 남용과 같은 의료 사기를 금지하는 법률을 시행 할 책임이 있습니다.
- 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS). CMS는 Medicare 프로그램을 감독하고 Medicare 남용 및 사기와 관련된 청구를 처리합니다.
- 미국 보건 복지부 (HHS). HHS는 총감독 실과 CMS를 감독합니다.
- HHS 총감독 실 (OIG). OIG는 조사를 수행하고, 벌금을 부과하고, 규정 준수 프로그램을 개발하여 의료 사기를 탐지하는 데 도움을줍니다.
Medicare 사기가 확인되면 각 기관은 법의 최대 범위까지 Medicare 남용을 조사하고 청구하는 역할을합니다.
테이크 아웃
메디 케어 남용은 납세자와 정부에 매년 수십억 달러의 비용이 드는 의료 사기의 한 형태입니다.
Medicare 남용의 일반적인 관행에는 불필요하거나 다른 절차에 대한 청구, 불필요한 공급품 또는 검사 주문, 심지어 다른 개인의 Medicare 정보를 훔쳐서 허위 청구를 제출하는 것이 포함됩니다.
귀하가 Medicare 남용의 피해자라고 의심되는 경우 800-MEDICARE (800-633-4227)로 전화하여 다음에해야 할 일에 대한 자세한 정보를 요원에게 문의하십시오.
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