메디 케어와 개인 보험 : 둘 다 가질 수 있습니까?

메디 케어와 민간 보험 모두에 가입 할 수 있습니다.
고용주 제공 플랜, COBRA 또는 TRICARE의 적용을받는 경우 둘 다 가질 수 있습니다.
Medicare와 민간 보험이 모두있는 경우, 의료 서비스 비용을 먼저 지불하는 제공 업체에 대한 지침이 있습니다.

건강 보험은 평생 동안 받게 될 다양한 의료 비용의 대부분을 보장합니다. 일반적으로 건강 보험에는 두 가지 기본 유형이 있습니다.

은밀한. 이러한 건강 보험 플랜은 민간 회사에서 제공합니다. 많은 사람들이 고용주가 제공하는 그룹 플랜을 통해 민간 건강 보험에 가입합니다.
공공의. 공공 건강 보험 플랜은 정부에서 지원합니다. 공공 건강 보험 프로그램의 한 예는 Medicare입니다. 기타에는 Medicaid 및 Veteran 's Affairs 혜택이 포함됩니다.

미국 인구 조사국의 최근 보고서에 따르면 미국인의 68 %가 어떤 형태로든 개인 건강 보험을 가지고 있습니다. 메디 케어에 가입 한 18.1 %를 포함하여 34.1 %만이 공공 건강 보험에 가입했습니다.

어떤 경우에는 민간 건강 보험과 Medicare를 함께 사용할 수 있습니다. 민간 보험이 언제 어떻게 Medicare와 연동되는지 알아 보려면 계속 읽으십시오.

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민간 보험은 Medicare와 어떻게 작동합니까?

건강 보험은 다양한 유형의 의료 비용을 지불하는 데 도움이됩니다. 2016 년 연구에 따르면 Medicare는 민간 보험에 비해 의료 서비스에 대한 지출이 적습니다.

개인 보험과 Medicare를 동시에 가질 수 있습니다.

두 가지가 모두있는 경우 혜택 조정이라는 절차에 따라 보험 제공자가 먼저 지불하는 것이 결정됩니다. 이 제공자를 기본 지불 자라고합니다.

지불 주문이 결정되면 보장은 다음과 같이 작동합니다.

주 지불 인은 보장 한도에 도달 할 때까지 보장되는 서비스에 대해 지불합니다.
보조 지불 인은 기본 지불 인이 부담하지 않는 비용을 지불합니다. 그러나 여전히 모든 비용을 충당하지 못할 수 있습니다.

주 지급인 인 제공자는 귀하가 보유한 개인 보험의 유형과 귀하의 개인 상황에 따라 달라질 수 있습니다. 어떤 경우에는 Medicare가 1 차 지급인이 될 수 있으며 다른 경우에는 2 차 지급인이 될 수 있습니다.

알고 계십니까?

민간 보험 회사는 다음을 포함하여 Medicare의 일부를 관리합니다.

Medicare Advantage로도 알려진 Medicare 파트 C
처방약 보장 인 Medicare 파트 D
Medigap이라고도하는 Medicare 보충 보험

이러한 플랜은 민간 보험으로 간주 될 수 있지만이를 제공하는 회사는 Medicare의 승인을 받아야하며 Medicare에서 정한 규칙을 따르는 데 동의해야합니다. 이 때문에 여전히 Medicare 프로그램의 일부로 간주됩니다.

Medicare로 어떤 다른 유형의 보장을받을 수 있습니까?

개인 보험과 Medicare에 동시에 가입 할 수있는 여러 상황이 있습니다. 다음과 같은 경우 발생할 수 있습니다.

고용주를 통한 보장. Medicare 수혜 자격이있는 경우에도 고용주를 통해 개인 보험에 가입 할 수 있습니다.
배우자의 개인 건강 보험에 따른 보장. Medicare에 가입 할 수 있으며 배우자의 고용주가 제공하는 그룹 플랜으로도 보장됩니다.
코브라. COBRA를 사용하면 고용이 끝난 후에도 일시적으로 민간 보험을 유지할 수 있습니다. 배우자의 개인 보험에 가입되어 있고 고용이 종료 된 경우에도 보장을 유지합니다.
TRICARE. TRICARE는 현역 군인 및 퇴직 군인과 그 부양 가족에게 보장을 제공합니다. 다음과 같은 경우 TRICARE와 Medicare를 모두받을 수 있습니다.
- 65 세 이상이고 Medicare 파트 B에 등록되어 있습니다.
- 장애, 말기 신장 질환 (ESRD) 또는 근 위축성 측삭 경화증 (ALS)이 있고 Medicare 파트 A 및 파트 B에 모두 등록되어 있습니다.
- Medicare가 있고 TRICARE의 현역 서비스 회원의 피부양자

귀하의 서비스 및 약품 비용을 누가 먼저 지불합니까?

메디 케어와 개인 보험이 모두있는시기를 확인 했으므로 이제 각 상황에서 누가 먼저 지불하는지 논의하겠습니다.

고용주 또는 배우자의 고용주를 통해 개인 보험이 적용됩니다.

Medicare 자격이 되더라도 고용주가 제공하는 민간 보험 혜택을 계속받을 수 있습니다. 일반적으로 다음과 같은 경우 Medicare 수혜 자격이 있습니다.

65 세 이상
적격 장애가 있습니다
ESRD 또는 ALS 진단을 받음

Medicare가 귀하의 그룹 플랜의 보장과 작동하는 방식은 다음과 같은 귀하의 특정 상황에 따라 다릅니다.

65 세 이상인 경우. 직원이 20 명 이상인 회사에서는 그룹 건강 플랜이 먼저 비용을 지불합니다. 직원이 20 명 미만인 회사에서는 Medicare가 먼저 지불합니다.
장애 또는 ALS가있는 경우. 직원이 100 명 이상인 회사에서는 그룹 건강 플랜이 먼저 비용을 지불합니다. 회사의 직원이 100 명 미만이면 Medicare가 먼저 비용을 지불합니다.
ESRD가있는 경우. 귀하의 그룹 건강 플랜은 30 개월 조정 기간 동안 먼저 비용을 지불합니다. 이는 회사의 직원 수나 퇴직 여부와 관계가 없습니다.

퇴직 후 회사에서 그룹 플랜에 따라 보장을 제공 할 수 있습니다. 이를 퇴직자 보장이라고합니다. 이 경우 메디 케어가 먼저 지불하고 퇴직자 보장이 두 번째로 지불합니다.

HMO (Health Maintenance Organization) 및 PPO (Preferred Provider Organization) 플랜과 같은 일부 건강 보험 플랜에서는 네트워크 내 서비스 제공자를 사용해야합니다. 이것이 귀하의 그룹 건강 플랜의 경우이고 그것이 먼저 지불하는 경우, 네트워크 외부 제공자를 사용하기로 선택한 경우 귀하는 Medicare의 보장을받지 못할 수 있습니다.

당신은 COBRA가 있습니다

Medicare와 COBRA가 모두있는 경우, 먼저 지불하는 제공자는 다음과 같은 귀하의 특정 상황에 따라 다릅니다.

65 세 이상이거나 장애가있는 경우. 메디 케어가 먼저 지불합니다.
장애 또는 ALS가 있습니다. 메디 케어가 먼저 지불합니다.
ESRD가 있습니다. COBRA가 먼저 지불합니다. Medicare는 귀하의 COBRA 보장과 ESRD 보유를 기준으로 한 첫 30 개월의 Medicare 자격이 겹치는 지 여부에 따라 두 번째로 지불 할 수 있습니다.

TRICARE가 있습니다.

TRICARE가있는 경우, 먼저 지불하는 제공자는 귀하가 현역인지 여부에 따라 다릅니다.

현역이라면. TRICARE는 Medicare에서 보장하는 모든 서비스에 대해 먼저 비용을 지불합니다. TRICARE는 또한 Medicare 공제액 및 공동 보험 비용뿐만 아니라 TRICARE가 보장하지만 Medicare가 아닌 모든 서비스를 보장합니다.
현역이 아닌 경우. 메디 케어가 먼저 지불합니다. TRICARE for Life 보장이있는 경우 TRICARE는 두 번째 비용을 지불 할 수 있습니다.

보장에 대한 추가 질문이 있으면 어떻게합니까?

민간 보험과 Medicare를 모두 이용하는 것은 복잡한 과정이 될 수 있습니다.보장 대상과 먼저 지불하는 제공 업체에 대한 질문이나 우려 사항이있는 경우 다음을 포함하여 연락 할 수있는 몇 가지 출처가 있습니다.

메디 케어. 일반 연락처 정보를 사용하거나 800-MEDICARE (800-633-4227; TTY : 877-486-2048)로 직접 혜택 조정 및 회복 센터에 연락하여 Medicare에 연락 할 수 있습니다.
사회 보장국 (SSA). SSA (800-772-1213)에 연락하면 Medicare 자격 및 등록에 대한 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.
주 건강 보험 지원 프로그램 (SHIP). 각 주에는 Medicare에 대한 특정 질문에 도움을 줄 수있는 자체 SHIP이 있습니다.
미국 노동부. 고용이 종료 된 경우 노동부 (Department of Labor)에 연락하여 866-487-2365 번으로 COBRA 보장에 대해 자세히 알아볼 수 있습니다.
TRICARE. 866-773-0404로 TRICARE에 직접 연락하면 Medicare와 함께 보장을 탐색 할 때 도움이 될 수 있습니다.