Bariatric 수술 : Medicare가 위 우회술을 보장합니까?

• 위 우회 수술은 가장 인기 있고 성공적인 비만 수술 유형 중 하나입니다.
• 위 우회술은 BMI 35 이상, 동반 질환, 이전에 실패한 의료 체중 감량 시도의 세 가지 조건에서 Medicare가 보장합니다.
• 위 우회 수술은 평균 약 $ 15,000이지만 대부분의 Medicare 수혜자는 표준 플랜 비용 만 지불합니다.

의학적으로 Roux-en-Y 위 우회로라고 알려진 위 우회술은 체중 감량을 돕기 위해 위장관의 일부를 "우회"하는 비만 수술 유형입니다. 매년 수십만 명의 사람들이 위 우회술과 같은 비만 수술을 받고 있으며, 그들 중 일부는 메디 케어 수혜자이기도합니다.

2020 년에 위 우회술을받을 계획 인 Medicare 수혜자 인 경우 특정 기준을 충족하면 Medicare 플랜의 보장을받을 수 있습니다.

이 기사에서는 Medicare 보장 위 우회술에 대한 요구 사항, Medicare의 어떤 부분에서 시술을 보장하는지, 위 우회 수술을위한 최상의 계획을 선택하는 방법에 대해 알아야 할 사항에 대해 설명합니다.

Medicare는 언제 위 우회로를 보장합니까?

2018 년 한 연구에 따르면 위 우회 수술은 Medicare 수혜자에게 가장 인기있는 비만 수술 옵션 중 하나입니다. 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 메디 케어가 다음 조건을 충족하는 수혜자를위한 위 우회 수술을 보장한다고 명시합니다.

• 35 이상의 체질량 지수 (BMI)
• 비만으로 인한 적어도 하나의 동반 질환
• 의학적 수단을 통한 체중 감량에 대한 이전의 실패한 시도

Medicare는 위에 나열된 조건이 충족되는 경우 개복 및 복강경 위 우회 수술을 모두 보장합니다. 그러나이 위 우회 수술은 American College of Surgeons 또는 American Society for Bariatric Surgery에서 인증 한 시설에서 수행해야합니다.

Medicare 보장 요건이 충족되는 한 진단, 절차 및 회복을 포함하여 수술과 관련된 모든 서비스가 Medicare에서 보장됩니다. 여기에는 다음과 같은 서비스가 포함됩니다.

• 절차 전 실험실 테스트 및 시험
• 시술 중 외과 서비스
• 시술 후 병실 및 식사
• 시술 후 추가 검사 또는 혈액 검사
• 회복 중 약물 또는 내구성 의료 장비
• 회복 중 의사 및 기타 전문가와의 검진

평균 위 우회 수술 비용은 얼마입니까?

위 우회 수술 비용은 방문하는 병원, 선택한 외과의 등에 따라 크게 다를 수 있습니다. 2017 년 연구에 따르면 미국의 비만 수술 (위 우회술 포함)의 평균 비용은 거의 15,000 달러였습니다.

그러나 Medicare가 보장되는 경우 Medicare 플랜이 이러한 절차 비용의 대부분을 부담합니다. 귀하의 Medicare 플랜은 진단 및 회복 서비스와 같이 절차와 관련하여 귀하가 필요로하는 기타 모든 서비스도 보장합니다. 귀하가 지불해야하는 위 우회 절차의 유일한 비용은 다음을 포함 할 수있는 표준 Medicare 본인 부담금입니다.

• 파트 A 공제액 : $ 1,408
• 60 일 이상 입원 한 경우 파트 A 공동 보험으로 하루 최대 $ 704
• 파트 B 공제액 : $ 198
• 파트 D 공제액에 대해 최대 $ 435
• 귀하의 플랜에 따라 기타 보험료, 공동 보험 및 코 페이먼트 비용

다른 비만 수술 절차와 비교하여 위 우회 수술은 Medicare 수혜자에게 가장 비용 효율적인 옵션 일 수도 있습니다. 2017 년의 또 다른 연구에서 연구원들은 위 밴드 수술이라는 또 다른 인기있는 비만 시술이 메디 케어 환자에서 높은 재수술 률을 보였으며, 이는 메디 케어와 메디 케어 수혜자 모두에게 더 높은 비용을 초래한다는 것을 발견했습니다.

위 우회술을 원하신다면 어떤 메디 케어 플랜이 가장 좋을까요?

Medicare 수혜자는 Medicare에 등록 할 때 선택할 수있는 다양한 플랜 옵션이 있습니다. Medicare에서 위 우회 수술을받을 계획이라면 귀하의 플랜이 보장 할 것인지 보장하지 않을 것인지 이해하는 것이 중요합니다.

아래에서 위 우회 수술에 대해 각 Medicare 부품이 보장하는 사항에 대한 세부 정보를 확인할 수 있습니다.

파트 A

Medicare 파트 A는 위 우회 수술에 필요한 모든 병원 서비스를 보장합니다. 여기에는 수술을위한 입원뿐 아니라 간호, 의사 진료, 약물 등 병원에있는 동안받는 모든 의료 서비스가 포함됩니다.

파트 B

Medicare 파트 B는 위 우회 수술에 필요한 모든 의료 서비스를 보장합니다. 여기에는 수술 전후에 필요할 수있는 필요한 의사 및 전문의 방문이 포함됩니다. 또한 검사 중 또는 후에 필요할 수있는 실험실 검사, 특정 약물 및 내구성 의료 장비도 포함됩니다.

파트 C

Medicare Part C는 Medicare Part A 및 Medicare Part B에서 보장 할 모든 것을 보장합니다. 그러나 대부분의 Medicare Part C 플랜에는 제공자와 관련하여 자체 보장 규칙이 있습니다. 귀하의 네트워크에서 승인 된 제공 업체로부터 서비스를 찾고 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

또한 일부 Advantage 플랜은 처방약과 같은 수술과 관련된 추가 보장을 제공합니다.

파트 D

Medicare 파트 D는 위 우회 수술에 필요할 수있는 모든 처방약을 보장합니다. 여기에는 수술 후 필요한 진통제 또는 회복과 관련된 기타 약물이 포함될 수 있습니다.

메디 갭

Medigap은 위 우회 수술과 관련된 일부 본인 부담 비용을 충당 할 수 있습니다. 이러한 비용에는 공제액, 공동 보험, 병원 입원에 대한 코 페이 금액, 의사 방문 또는 초과 비용이 포함될 수 있습니다.

위 우회 란 무엇입니까?

위 우회 시술에는 소화관 경로를 바꾸는 두 가지 주요 구성 요소가 포함됩니다.

• 위 우회로의 첫 번째 부분은 위의 상단을 절개하는 것입니다. 이것은 대략 1 온스 부피의 작은 주머니를 윗부분에 만들어서 이루어집니다.
• 위 우회술의 두 번째 부분은 소장을 두 부분으로 나누는 것입니다. 먼저 분할 된 소장의 바닥 부분이 새로운 위 주머니에 연결됩니다. 그런 다음 분할 된 소장의 상단 부분이 소장의 하단 부분 아래로 다시 연결됩니다.

위 우회 수술에는 개방형 위 우회술과 복강경 위 우회술의 두 가지 유형이 있습니다. 개복 위 우회 수술은 복부의 큰 절개를 사용하여 수행되며 일반적으로 침습적입니다. 복강경 위 우회 수술은 복강경을 사용하여 수행되며 일반적으로 훨씬 덜 침습적입니다.

전체 위 우회 절차는 소화 시스템의 정상적인 기능의 "우회"를 생성하여 사람이 먹을 수있는 음식의 양을 크게 줄입니다. 차례로 이것은 칼로리 섭취량과 영양소 흡수를 감소시킵니다. 위 우회로의 음식 섭취 및 흡수 감소는 장기적인 체중 감소에 기여합니다.

연구에 따르면 위 우회술은 장기적인 체중 감량에 가장 효과적인 수술로 알려져 있습니다. 그러나 모든 사람을위한 것은 아니며 대체 체중 감량 옵션으로 다른 성공을 거두지 못한 개인에게만 일반적으로 사용됩니다. 또한 제 2 형 당뇨병 또는 수면 무호흡증과 같은 비만과 관련된 광범위한 동반 질환이있는 개인에게 적합한 옵션입니다.

위 우회술이 필요한 경우 Medicare 선택을위한 팁

귀하와 담당 의사가 위 우회 수술이 다음 단계라고 결정한 경우 귀하의 시술이 Medicare 플랜에서 보장되는지 확인하는 것이 좋습니다. 귀하의 필요에 가장 적합한 메디 케어 플랜을 선택하기위한 몇 가지 요령이 있습니다.

• 가능한 한 많은 서비스를 보장하는 플랜을 찾으십시오. Original Medicare는 위 우회 절차와 관련된 거의 모든 서비스를 보장합니다. 그러나 처방약이나 추가 보장에는 도움이되지 않습니다. 기본 Medicare 보장 이상이 필요한 경우 Medicare Advantage 플랜을 고려해보십시오.
• 본인 부담 비용을 제한하는 플랜을 선택하십시오. 많은 Medicare 수혜자의 경우, 특히 원래 Medicare 플랜에 부품을 추가하기 시작할 때 연간 본인 부담금이 추가 될 수 있습니다. 대신 Medicare Advantage 플랜으로 전환하면 위 우회 수술을위한 특정 서비스 또는 장비에 대한 비용을 절약하는 데 도움이 될 수 있습니다.
• 필요한 공급자 유연성 수준을 결정하십시오. Original Medicare는 일반적으로 제공자가 Medicare 할당을 수락하는 한 제공자 간호에 많은 제한이 없습니다. 그러나 많은 Medicare Advantage HMO 및 PPO 플랜에는 방문 할 수있는 의사와 전문의에 대한 특정 규칙이 있으므로 필요한 유연성 수준을 알고 있어야합니다.
• 수술 비용을 부담 할 수 있는지 확인하십시오. 월 보험료, 연간 공제액 등을 포함하여 Medicare와 관련된 다양한 비용이 있습니다. 일부 수혜자는 Medigap 플랜에 등록하여 본인 부담금에 대한 보장을 추구하는 반면, 다른 수혜자는 이러한 비용 중 일부를 충당 할 수있는 재정 지원 프로그램을 찾습니다.

테이크 아웃

위 우회 수술은 장기적인 체중 감소를 위해 매년 수천 명의 개인이 시행하는 심각한 시술입니다. 메디 케어 수혜자는 특정 조건을 충족하는 경우 위 우회 수술을받을 수 있습니다. Medicare가 위 우회 수술을 보장 할 때 필요한 진단, 치료 및 회복 관련 서비스를 보장합니다.

Medicare 혜택을 받고 있으며 위 우회 수술을받을 계획이라면 자리에 앉아 Medicare 플랜이 성공적인 시술에 필요한 모든 것을 보장하는지 확인하는 것이 중요합니다.