급증하는 의료비. 제한된 직원과 장비 부족으로 병원이 넘쳐납니다. 특정 보험 플랜이 보장하는 것과 보장하지 않을 것에 대한 혼동.
이는 현재 미국의 의료 인프라가 COVID-19 대유행으로 인한 전례없는 요구를 어떻게 처리하고 있는지를 둘러싼 불확실성과 두려움을 불러 일으키는 몇 가지 요인에 지나지 않아 시스템을 가장 잘 개혁하는 방법에 대한 논쟁을 더욱 가속화하고 있습니다.
민주당 대통령 예비 선거 기간 동안 조 바이든 전 부통령은 현재의 ACA (Affordable Care Act) 또는“Obamacare”에 추가 될“공개 옵션”이 미국의 의료 서비스를 크게 향상시킬 것이라는 생각을 옹호했습니다.
6 월 초, 바이든은 민주당 대선 예비 선거에서 추정 후보로 간주 될만큼 충분한 공약 대의원을 확보했다. 그는 8 월에 대회를 개최 할 때까지 공식적으로 그의 정당에서 지명되지 않을 것입니다.
도널드 트럼프 대통령과의 총선 투쟁은 단지 구체화에 불과하지만 의료에 대한 두 가지 완전히 다른 접근 방식이 투표에 포함될 것입니다.
Biden이 11 월에 대통령으로 선출되어 의료 개혁 패키지의 일환으로 공개 옵션을 통과 할 수 있다면 우리 의료 시스템이 COVID-19와 같은 전염병 및 공중 보건 위기를 처리 할 수있는 더 나은 장비를 갖추게 될까요?
Healthline은 여러 보건 정책 전문가와 대화하여 공공 옵션이 얼마나 효과적 일 수 있는지, 현재 시스템에 어떤 문제가 있는지, 그리고 여기서 어디로 가야하는지에 대한 의견을 얻었습니다.
'공개 옵션'이란 무엇입니까?
일반적으로 공공 옵션은 정부가 통제하는 건강 보험 계획이 민간 건강 보험 계획과 경쟁하여 존재할 것이라는 생각입니다.
이것은 민주당 예비 선거에서 버니 샌더스 상원 의원과 엘리자베스 워렌 상원 의원이 옹호했던 Medicare for All과 다릅니다.
Harvard T.H.의 보건 정책 및 관리 부서의 공중 보건 실무 교수 인 John McDonough, DrPH, MPA는“공개 옵션은 0-1 선택이 아닙니다. 다양한 색상과 변형이 있습니다. Chan School of Public Health 및 임원 및 평생 전문 교육 책임자.
McDonough는 건강, 교육, 노동 및 연금에 관한 미국 상원위원회의 국가 건강 개혁에 대한 선임 고문으로서 ACA의 개발 및 통과를 위해 일했습니다.
그는 Healthline에“훨씬 더 많은 사람들을 보장 대상으로 끌어들이는”국가 차원에서 물을주지 않는 공공 옵션이 개발되면“COVID-19와 같은 전염병에 대응하는 국가의 능력을 향상시킬 것”이라고 말했습니다.
Kaiser Family Foundation (KFF)의 선임 연구원 인 Karen Pollitz는 "공개 옵션"에 대한 논의는 광범위한 용어이고 모든 것에 적용되는 접근 방식이 없기 때문에 복잡하다고 말했습니다.
KFF의 건강 개혁 및 민간 보험 연구 프로그램을 담당하는 Pollitz는“ '공개 옵션'제안에 관해서는 많은 제안이 있으며 우리는 많은 공적 옵션을 가지고 있습니다.
그녀는 Medicare (65 세 이상 누구나 이용할 수 있음)와 Medicaid가 현재의 "공공 옵션"의 예이며 후자는 ACA에 따라 다른 주에 대해 다른 '공공 옵션'이라는 문제를 제공하므로 보편적 인 표준이 없습니다. 주 간 자격이있는 사람.
전염병이 닥쳤을 때 국가 공적 옵션이 도움이 될 수있는 방법
국가의 공공 옵션이 통과되고 법에 서명된다면 McDonough는 국가의 의료 시스템이 중대한 변화를 보게 될 것이라고 말했습니다.
“공개 옵션이보다 공격적인 방향으로 만들어 졌다면 혜택이나 자격을 제한하지 않는 소비자를 위해 상당히 저렴한 건강 보험 옵션을 만들 수 있습니다. 얼마나 공격적인 지에 따라 병원 및 의사 시장에 혼란을 일으킬 수도 있습니다.”라고 그는 설명했습니다.
그러나 그는 공화당 반대와 민주당 의석이 줄을 서게 될 민주당 원들의 약간의 혐오감으로 인해 공공 옵션이 포함 된 건강 계획의 최종 버전은“강력한 공식에서 끔찍하게 떨어질 것”이라고 말했다.
Pollitz는 Medicare for All과 같은 정부 지원 국유화 시스템이나 Biden이 제안하는 것과 같은 국가 공공 옵션이 있다면 위기 상황에서 보편적 보장으로의 모든 움직임이 변화 할 것이라고 말했습니다.
모든 환자가 정부 지원 보험을 이용할 수 있다면 더 이상 엄청난 비용이 청구되지 않을 것입니다. 또한 특정 시설이 자신의 보험을 수락할지 여부에 대한 두려움도 더 이상 문제가되지 않습니다.
그럼에도 불구하고 그녀는 이것이 모든 문제가 해결된다는 것을 의미하지는 않는다고 말했습니다. 예를 들어, 현재의 대유행으로 인해 경쟁 COVID-19 테스트가 개발되고 있습니다.
국가 공적 옵션에 따라 연방 정부는 질병 통제 및 예방 센터 (CDC)의 검사뿐만 아니라 민간 기관의 검사도 포함합니까? 일부만 다룰까요?
“제조업체 중 일부는‘만약 50 달러 만 받으면 지금 여기에 투자하지 않을 것입니다. 예를 들어 500 달러를 받고 싶습니다.”라고 덧붙였습니다.
이 외에도 공공 옵션 제안은 정부가 제공 한 보장을 거부 할 수있는 의사 및 병원 문제를 반드시 해결하지 못한다는 점에서 복잡합니다.
즉, 공공 옵션이 저렴한 보험에 대한 더 많은 접근을 제공한다고해서 모든 의사가 해당 보험을 수락한다는 의미는 아닙니다.
의사와 병원은 왜 공공 보험 옵션을 받아들이지 않습니까?
Pollitz와 그녀의 KFF 동료 4 명은 민주당의 공공 옵션 제안이 미칠 수있는 잠재적 인 국가적 영향 분석에서이 주제와 다른 주제를 탐구했습니다.
그들의 논문에서 의료 연구자들은 일부 의료 제공자가 민간 보험 계획을 통해 익숙한 것보다 적은 지불을받는 것에 대한 우려 때문에 현재 공공 옵션 제안에 반대하고 있다고 지적합니다.
예를 들어, 현재 Medicare 프로그램은 사람들에게 광범위한 참여 제공자 네트워크를 제공합니다. 새로운 대통령 행정부를 통해 제정 된 공공 옵션이 제정되고 Medicare 시스템에 전혀 연결되어 있지 않으면 전국적으로 참여하는 제공자의 선택이 훨씬 줄어들 수 있습니다.
참여가 자발적인 경우 잠재적으로 미국 정부가 전반적으로 낮은 지불 요율을 설정하는 것을 방해 할 수 있습니다.
KFF 연구원에 따르면 모든 공급자가 공개 옵션 시스템에 참여하면보다 균일 한 시스템이 가능할 것이라고합니다.
Biden의 건강 관리 계획이 제안하는 것
Biden이 의장직을 이길 경우 McDonough는 그의 행정부가 보험료 및 비용 분담, 처방약 가격 통제 및 보험료를 낮추기위한 보장을 확장하는 기타 메커니즘을 포함하여 ACA 구조 내에서 보장 및 보호를 개선하고 확대 할 것이라고 "상당히 확신"할 것이라고 말했습니다. 무보험 자 수”
그는 이것이 전례없는 COVID-19 유행병의 여파로 새 행정부의 할 일 목록의 최상위에있을 것이라고 말했습니다.
Biden 캠페인은 Healthline의 의견 요청에 응답하지 않았습니다. 그러나 Biden의 공식 캠페인 웹 사이트에서 공개 옵션은 그의 의료 메시지에 크게 영향을 미칩니다.
“Biden 플랜은 Medicare와 같은 공공 건강 보험 옵션을 구매할 수있는 선택권을 제공합니다. Medicare에서와 마찬가지로 Biden 공개 옵션은 병원 및 기타 의료 서비스 제공 업체로부터 저렴한 가격을 협상함으로써 환자 비용을 절감 할 것입니다.”라고 사이트는 읽습니다. “또한 환자의 모든 의사들 사이에서 더 나은 조정을 통해 치료의 효과와 품질을 개선하고 공동 부담없이 1 차 진료를 보장 할 것입니다. 그리고 직원들에게 혜택을 제공하기 위해 고군분투하는 중소기업에 안도감을 줄 것입니다.”
COVID-19가 현재 시스템의 결함을 노출 한 방법
더 많은 사람들이 바이러스에 감염되고 치료를 받음에 따라 Pollitz는 저렴한 치료에 대한 접근을 차단하는 벽돌 벽에 계속 부딪 힐 것이라고 설명했습니다.
법으로 서명 된 Families First Coronavirus Response Act에는 무료 COVID-19 테스트를 보장하는 조항이 있지만 Pollitz는 "무료"코로나 바이러스 관련 치료가 얼마나되는지에 대한 허점이 존재한다고 말했습니다.
예를 들어, 그녀는 드라이브 스루 테스트 사이트를 방문하거나 네트워크 외부 실험실에서 처리 할 테스트를 보낼 수있는 네트워크 내 긴급 치료 센터를 방문하여 해당 실험실에서 비용을 청구 할 수 있다고 지적했습니다. .
그녀는 의회가 "모든 사람이 무료 테스트를 사용할 수 있도록하기 위해이 첫 번째 조치에서 과감한 조치를 취했지만 여전히 큰 도전이되는 테스트를 찾은 다음 해당 테스트에 관련된 모든 사람이 네트워크 내에 있는지 확인해야합니다. .”
열이나 기침을 겪고있어 검사를받지 않고 독감 진단을 받기 때문에 의료 시설을 방문 할 수도 있습니다. 그러면“그 방문에 대해 비용이 청구될 수 있습니다.”라고 Pollitz는 말했습니다.
현재 시스템에 포함 된 이러한 장벽의 주요 위험은 사람들이 처음부터 치료를받지 못하도록 설득 할 수 있다는 것입니다.
개인이 근처에있는 병원이 보험에 가입할지 확실하지 않으면 전혀 가지 않을 수도 있습니다.
“사람들에게는 엄청난 불확실성이 있습니다. 당신은 집에 앉아 있고 그것이 있는지 확실하지 않을 수 있습니다. 가슴이 팽팽 해지고 열이 나지만 청구되지 않을 것이라고 100 % 확신하지 못하기 때문에 검사를 받아야하는지 알 수 없습니다.”라고 설명했습니다.
이것은 도미노 효과를 가져와 원격 원격 의료 서비스를 찾지 못하거나 지역 클리닉에 들르지 않는 것으로까지 확장 될 수있는 비용에 대한 불안감을 유발합니다.
결과? 잠재적으로 위험에 처한 사람들은 치명적인 바이러스 자체보다 의료비를 더 경계하기 때문에 COVID-19 치료를 두려워합니다.
McDonough는 전염병으로 인해 노출 된 우리 건강 시스템의 격차가 "많고 널리 퍼져 있습니다"라고 말했습니다.
“보장에서 우리는 보험에 가입해야하는 사람이 많지 않아 환자와 의료 제공자에게 재정적 어려움을 초래합니다. 공급자 시스템에서 우리는 서지 용량과 마스크, 가운 및 인공 호흡기와 같은 생명에 필수적인 장비를 충분히 보유하고 있지 않습니다.”라고 그는 말했습니다.
그 외에도 그는 연방 정부가 "지카 위기의 여파로 만들어진 핵심 사무실"을 해체했기 때문에 단순히 "정말 준비가되지 않았다"고 강조했다.
McDonough는 "이것은 트럼프 행정부의 엄청난 욕구였으며 행정부의 누구도 이것이 어떻게 그리고 왜 그렇게되었는지 설명 할 성실성을 가지고 있지 않았습니다"라고 덧붙였습니다.
COVID-19가 의료 분야에서 체계적인 인종 차별을 강조한 방법
대선에서 전면 중심이었던 의료 개혁을 둘러싼이 현재의 논쟁의 한가운데, 별개의 문제이지만 결정적으로 관련된 문제인 인종 정의가 등장했습니다.
Biden이 추정 후보자가되기 위해 필요한 대표자 수를 확보하기 위해 확대하고있을 무렵, 미국에서 흑인에 대한 폭력의 여러 비극이 헤드 라인을 장식했습니다.
26 세의 의료 기술자 인 Breonna Taylor는 3 월 13 일 켄터키 주 루이빌 아파트에 들어간 경찰에 의해 총살당했습니다.
두 달 후인 5 월 23 일, 조지 플로이드는 경찰 체포 중에 미니애폴리스에서 끔찍하게 살해당했습니다. 백인 경찰관이 8 분 46 초 동안 목에 무릎을 꿇고 결국 그를 죽였습니다. 영상이 입소문이 났고 Black Lives Matter 시위가 전국 50 개 주와 전 세계에서 열렸으며 변화를 요구했습니다.
이 운동은 의료 관련 논쟁과 단절된 것이 아닙니다. 실제로 서로 얽혀 있습니다.
플로이드 자신은 COVID-19 건강 위기 동안 보안직을 잃었으며 실제로 4 월 초 그의 사망과 무관 한 건강 문제인 코로나 바이러스에 대해 양성 판정을받은 것으로 밝혀졌습니다.
시위와 시위가 모든 종류의 기관이 체계적인 인종주의와 불평등을 영속화 한 방식에 의문을 제기함에 따라 흑인 미국인에 대한 의료 불균형이 현미경으로 드러났습니다.
Journal of General Internal Medicine에 발표 된 새로운 연구에 따르면 심각한 COVID-19 위험이 높은 미국에서 1,820 만 명의 사람들이 무보험이거나 과소 보험에 가입되어 있습니다. 물론 이것은 소수 인종에 높은 비율로 영향을 미칩니다.
흑인은 더 심각한 COVID-19에 걸릴 위험이 42 % 더 높았고, 고위험 흑인의 51 %는 위험이 높은 백인보다 건강 보험이 더 나쁠 가능성이 더 큽니다.
아메리카 원주민은 더 높은 COVID-19 위험과 열악한 의료 보장 및 접근성을 경험 한 또 다른 그룹이었습니다. 이 연구는 아메리카 원주민의 90 %가 중증 COVID-19에 걸릴 확률이 높았고, 고위험군의 53 %는 건강 보험이 충분하지 않은 것으로 나타났습니다.
5 월에 나온 JAMA의 한 기사는“COVID-19가 건강에있어 인종적 / 민족적 격차의 더 큰 전염병을 강조한 돋보기”에 대해 살펴 봅니다. 예를 들어, 저자는 COVID-19 테스트 센터가 주로 흑인에 비해 부유하고 주로 백인 교외 및 인근 지역에서 발견 될 가능성이 더 높습니다.
이 지역 사회의 많은 사람들은 검사뿐만 아니라 기본적인 의료 서비스를 찾기 위해 전화 할 주치의에게 전화를 걸지 못할 수도 있습니다. 특히 봄에 전염병이 한창일 때 큰 문제입니다.
저자는 보스턴에 본사를 둔 생명 공학 데이터 회사 인 Rubix Life Sciences의 보고서를 인용합니다. 여러주의 병원 청구 데이터를 조사한 결과 열이나 기침과 같은 증상이보고 된 흑인 환자가 백인 환자보다 코로나 바이러스 검사를받을 가능성이 낮다는 사실을 발견했습니다.
그렇다면 이러한 불평등을 해결하기 위해 무엇을 할 것인가? Biden 캠페인은 COVID-19가 어떻게 흑인 커뮤니티에서 이러한 경제적, 사회적, 건강 불평등을 악화 시켰는지 설명하는“Lift Every Voice : The Biden Plan for Black America”를 발표했습니다.
“COVID-19에 대해 아직 알지 못하는 것이 많지만 테스트 및 의료 장비와 같은 자원의 공평한 분배가 바이러스 퇴치에 도움이 될 수 있다는 것을 알고 있습니다. Biden은 이것이 우선 순위가되어야하며 지금 조치를 취해야한다고 믿습니다.”라고 Biden의 캠페인 웹 사이트에 나와 있습니다.
미국에서 의료 서비스를 개선하려면 공적 보험 옵션 이상의 것이 필요합니다.
우리 의료 시스템의 엄청난 비효율 성과 국가의 준비 부족은 공공 옵션의 생성으로 해결되지 않는 문제를 지적한다고 Harold and Jane Hirsh 보건법 및 정책 교수이자 의장 인 Sara Rosenbaum은 말했습니다. George Washington University의 Milken Institute 공중 보건 학교의 보건 정책학과.
Rosenbaum은 Healthline과의 인터뷰에서 "나는 단일 지불자가이 문제를 해결할 것이라고 믿는 사람들의 캠프에 있지 않습니다."라고 말했습니다. "확실히 치료비를 지불 할 수 있었을 것입니다.하지만 지금 당장 큰 문제 중 하나는 의료 시스템이 제대로 작동하지 않고 보험만으로는 해결되지 않는다는 것입니다."
그녀의 관점에서 로젠 바움은 가장 큰 문제는 돈이라고 말했다. 그녀는 말하자면 시스템의 팔에 직접 쏠 수있는 자금이 필요하다고 말했습니다. 이렇게하면 더 많은 장비를 구매하고 더 많은 물품을 비축 할 수 있으며 더 많은 인력을 배치 할 수 있습니다.
“우리는 그렇게 생각하지 않지만 시스템이 조금 어색합니다. 한 사람이 나타나서 서비스에 대한 보장을 받고 청구를 제출해야합니다. 분명히 병원 시스템은 병원에서 지역 보건 센터에 이르기까지 당장 자신을 유지하기 위해 많은 일선 자금이 필요합니다. "지금 그들이 겪은 가장 큰 문제는 COVID와 관련이없는 모든 치료 수익이 사라 졌다는 것입니다."
그녀는 현재 워싱턴의 보조금은 "괜찮습니다"라고 말했지만 시스템에 부과 된 막대한 요구를 감당할만큼 충분한 자금이 아닙니다.
“병원 모델, 건강 센터 모델 또는 의사 사무실 모델 등 대부분의 수익은 보험료에서 발생합니다. 대부분의 수익이 중단되면 지금은 전혀 영업하지 않고 완전히 문을 닫은 길가의 레스토랑과 같습니다.”라고 Rosenbaum이 말했습니다.
공개 옵션은 유럽 국가에서 볼 수있는 '유니버설 헬스 케어'또는 현 선거 초반에 다른 민주당 후보들이 제안한 표준화 된 단일 지불 시스템과는 여전히 별개라는 점에 유의해야합니다.
모든 사람에게 보장이 보장되지는 않습니다. 대신 현재 의료 시스템에 대한 대안을 제공하여 더 많은 사람들이 보험에 액세스 할 수있는 기회를 제공합니다.
액세스의 불평등과 격차는 남아있을 것입니다. 현재 시스템의 모든 문제에 대한 마법적인 해결책은 아닙니다.
모든 제공 업체가이 시스템을 선택하는 것은 아니며, 개혁을 달성하기 위해 세금 인상과 같은 현실을 채택해야하며, Rosenbaum이 인용 한 자금 문제는 공공 옵션만으로 해결되지 않습니다.
그 모든 말은 할 것이다 오늘날 존재하는 것으로부터 여전히 의미있는 개혁입니다.
미국의 현재 (및 미래) 의료 시스템을위한 "가르 칠 수있는 순간"
의료 시스템이 어떻게 유지되는지 또는 보험 개혁이 어떻게 이루어 졌는지에 관계없이 COVID-19가 미국에 극단적 인 "가르 칠 수있는 순간"을 제공 한 것은 분명합니다.
그녀는 공개 옵션이 시행되는지 또는 단일 지불 시스템으로의 이동이 이루어 졌는지에 대해 말했습니다. 어떤 것 전체 인구 전체에서 치료에 대한 접근성을 확대해야합니다.
“발발 전까지는 민주당의 모든 후보가 개선이 필요하다는 데 동의했다는 사실이있었습니다.”라고 Pollitz는 설명했습니다. "모든 사람들이 합의한 공공 계획은 해결책이 아니라면 해결책의 일부가되어야합니다."
스펙트럼의 반대편에서 트럼프 행정부는 현재“저렴한 의료법을 제거하기위한 소송을 추진하고있다. 이는 사람들을위한 보장에 더 많은 격차가 생기고 그들에게는 실질적인 선택이 전혀 없다는 것을 의미한다”고 덧붙였다.
지금도 전염병이 절정에 이르고 수백만 명의 미국인이 해고로 인해 보험을 잃고 있기 때문에 트럼프 행정부는 새로운 고객에게 Affordable Care Act의 온라인 시장을 재개하지 않겠다고 발표했습니다.
전문가들은 낮은 테스트 수준과 대유행 초기 몇 달 동안 정부의 위험한 대응 지연을 감안할 때 실제 사례 수가 현재보고 된 것보다 훨씬 많을 수 있다고 주장하기 때문입니다.
미국에서 가장 인구 밀도가 높은 도시 지역 인 뉴욕시는 한때 발발의“진원지”였지만 로스 앤젤레스와 시애틀과 같은 다른 대도시도 피해를 입었습니다. 다음은 대형 의료 시설이 될 수 있습니다.
증가 된 의료 접근성에 대한 필요성이 그 어느 때보 다 커질 것으로 보입니다. 의료 개혁에 대한 보수적 인 구석에서 정치적 저항이있을 수 있지만, Pollitz는 대중의 역풍이 변하고 있다고 믿습니다.
“사람들은 특히 주어진 서비스에 대해 불가능한 가격으로 이러한 위기 상황에서 공공 계획이 시행되는 것을 좋아합니다.”라고 그녀는 말했습니다.
Brian Mastroianni는 뉴욕에 거주하는 과학 및 건강 저널리스트입니다. Brian의 작품은 The Atlantic, The Paris Review, CBS News, The TODAY Show, Engadget 등에서 출판되었습니다. 뉴스를 따르지 않을 때 Brian은 뉴욕의 The Barrow Group에서 공부 한 배우입니다. 그는 때때로 세련된 개에 대한 블로그를 작성합니다. 예. 정말. Brian은 Brown University를 졸업했으며 Columbia University 저널리즘 대학원에서 석사 학위를 받았습니다. 그의 웹 사이트 https://brianmastroianni.com/을 확인하거나 Twitter에서 그를 팔로우하세요.
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