건 선성 관절염 분류 기준

개요

CASPAR은 건 선성 관절염의 분류 기준을 나타냅니다.

CASPAR 기준은 건 선성 관절염 (PsA)의 진단을 표준화하기 위해 2006 년 국제 류마티스 전문 그룹에 의해 개발되었습니다. CASPAR 그룹은 13 개국 30 개 클리닉에서 대규모 PsA 연구 결과를 사용하여 새로운 기준을 제시했습니다.

CASPAR 기준은 가정의와 전문의가 PsA 진단을 위해 무엇을 찾아야하는지 안내하기위한 것입니다. 목표는 PsA 환자를 조기에 식별하여 질병이 진행되기 전에 치료할 수 있도록하는 것입니다.

PsA는 관절, 힘줄 및 인대의 뻣뻣함, 통증 및 부기를 유발합니다. 또한 다른 신체 시스템을 포함 할 수 있습니다. 증상은 비교적 경미한 것부터 상당히 심각한 것까지 다양합니다.

PsA는 과거에 과소 진단되었습니다. 이는 증상이 매우 광범위하고 진단 기준이 보편적으로 합의되지 않았기 때문입니다. PsA 환자의 절반 이상이 진단되지 않은 것으로 추정됩니다.

기준이 없기 때문에 PsA에 대한 잠재적 인 새로운 치료법을 평가하는 임상 연구에 적합한 참가자를 선택하기가 어려웠습니다.

1973 년에 제안 된 초기 분류 시스템은 PsA와 류마티스 관절염 (RA)이 별개의 질병이라고 제안했습니다. 이 기준은 PsA를 염증성 관절염 증상과 결합 된 건선으로 설명하고 일반적으로 RA의 혈액 지표가 없습니다.

CASPAR 기준은 PsA가 있고 건선 발진 또는 기타 관절염 증상이없는 사람들을 포함하도록이 오래된 시스템을 개선합니다.

기준은 무엇입니까

CASPAR 기준은 증상에 따라 PsA에 대한 간단한 점수 시스템을 설정합니다.

첫째, 전문의 (류마티스 전문의 또는 피부과 전문의)에 따르면 다음 장소 중 하나 이상에서 염증성 관절염이 있어야합니다.

관절
너의 척추
힘줄 또는 인대와 뼈 사이의 결합 조직 (인대)

또한 전문가의 결정에 따라 다음 범주에서 3 점 이상을 가져야합니다.

건선의 현재 피부 또는 두피 증상 (2 점)
건선 증상의 병력이 있지만 현재 증상이 없음 (1 점)
건선 가족력이 있고 현재 또는 과거 증상이 없음 (1 점)
움푹 들어간 부분, 박리 된 손발톱, (가명 용해) 또는 손발톱 아래 피부 두꺼워 짐 (과각화증)과 같은 손발톱 증상 (1 점)
류마티스 인자에 대한 혈액 검사 음성 (1 점)
손가락 부종 (지수 염) (1 점)
관절 근처의 새로운 뼈 성장에 대한 X- 레이 증거 (관절 연골) (1 점)

이러한 기준 사용의 장점

CASPAR 시스템은 장점 때문에 널리 사용되었습니다. 이들 중 일부는 다음과 같습니다.

사용이 간단합니다.
특이성이 높습니다. 이는 PsA가없는 것으로 알려진 건강한 사람들이 기준을 충족하지 못함을 의미합니다. CASPAR 기준의 특이성은 98.7 %입니다.
감도가 좋습니다. 이는 기준이 PsA를 가진 사람들을 정확하게 식별한다는 것을 의미합니다. CASPAR 기준의 민감도는 91.4 %입니다.
건선 피부 증상이없는 사람들도 포함됩니다. PsA 환자의 약 14 ~ 21 %는 피부 증상이 나타나기 전에 관절염 증상이 나타납니다. 이전 기준을 사용하면 PsA가있는 사람들을 놓칠 수 있습니다.
여기에는 류마티스 인자의 수치가 낮은 사람들이 포함됩니다. 이 PsA를 가진 사람들은 이전에 다른 지침에서 놓쳤습니다.
여기에는 다른 종류의 관절염 증상이없는 지염이있는 사람들이 포함됩니다.

CASPAR 기준은 PsA가있는 것으로 알려진 사람들의 임상 기록을 바탕으로 한 대규모 연구에서 개발되었습니다. PsA를 가진 588 명과 RA 또는 다른 형태의 관절염을 앓고있는 536 명의 대조군이있었습니다.

후속 연구는 진단 도구로서 CASPAR의 유용성을 보여주었습니다.

PsA를 가진 108 명의 중국인을 대상으로 한 2009 년 연구에 따르면 CASPAR 기준의 민감도는 98.2 %이고 특이도는 99.5 %입니다. 연구에 따르면 이것은 이전 기준보다 훨씬 낫습니다.
토론토 가정 의학 클리닉에서 PsA 환자 175 명을 대상으로 한 2008 년 연구에 따르면 CASPAR 기준의 민감도는 100 %이고 특이도는 98.9 %입니다.
2012 년 영국에서 초기 PsA 환자 111 명과 다른 유형의 염증성 관절염 환자 111 명을 대상으로 한 연구에 따르면 CASPAR 기준의 민감도는 87.4 %였습니다. 이는 이전 기준의 80.2 %와 비교됩니다. 둘 다 99.1 %의 특이도를 가졌습니다.

이러한 기준 사용의 단점

대부분의 가이드 라인과 마찬가지로 CASPAR 기준은 완벽하지 않습니다.

기준을 생성 한 CASPAR 그룹의 전문가 중 한 명인 W.J. Taylor는 진단에 필요한 다른 유형의 데이터가있을 수 있다고 경고했습니다. 특히 그는 CASPAR에 언급되지 않은 MRI 결과가 중요 할 수 있다고 말했습니다.

Taylor는 또한 CASPAR 기준이 이미 PsA가있는 것으로 알려진 사람들의 연구에서 파생되었다고 언급했습니다. 새로운 사례를 평가할 때 더 제한적일 수 있다고 그는 말했다. 또한 Taylor는 CASPAR 기준이 매우 유용했지만 100 % 확실하지는 않다고 말했습니다.

조기 진단의 중요성

가능한 빨리 PsA를 진단하는 것이 매우 중요합니다. 진단과 치료가 빠를수록 결과가 더 좋습니다.

PsA는 진행성 질환입니다. 발병시기에도 다양합니다. 경미한 증상으로 서서히 발전하거나 갑자기 심각한 형태로 나타날 수 있습니다.

조기에 적극적으로 치료하면 관절 손상을 늦추고 삶의 질과 수명을 향상시킬 수 있습니다. D.D. 저명한 PsA 연구원 인 Gladman은 치료 발전에 대한 2016 년 리뷰에서 공격적인 치료를 충분히 일찍하면 관절 손상을 완전히 예방할 수 있다고 언급했습니다.

Gladman은이 주장을 뒷받침하는 두 가지 연구를 인용했습니다. PsA 진단 후 2 년 이내에 진료를받은 토론토 클리닉에서 PsA를 가진 사람들은 PsA를 더 오래 앓고있는 사람들보다 클리닉에 온 사람들보다 더 나은 결과를 보였습니다. 아일랜드의 한 연구에 따르면 진단과 치료가 6 개월 지연 되어도 결과가 더 나빠졌습니다.