Medicare의 규칙과 비용을 이해하면 의료 요구 사항을 계획하는 데 도움이 될 수 있습니다. 그러나 Medicare를 진정으로 이해하려면 먼저 몇 가지 중요하지만 종종 혼동되는 용어에 익숙해 져야합니다.
과거에 보험에 가입 한 적이 있더라도 Medicare에는 자체 언어가 있으며 보험 및 보장에만 적용되는 특수 단어와 문구를 사용합니다. 이러한 용어의 의미와 Medicare에 적용되는 방법을 알면 정보를 분류하고, 프로세스를 탐색하고, 최선의 의료 선택을 할 수 있습니다.
Medicare 옵션을 탐색 할 때 볼 수있는 가장 일반적인 용어는 다음과 같습니다.
근 위축성 측삭 경화증 (ALS)
ALS는 근육 악화를 유발하고 결국 사망으로 이어지는 상태입니다. 1941 년 ALS로 사망 한 메이저 리그 야구 선수 인 루 게릭의 이름을 딴 루 게릭 병이라고도합니다.
ALS가있는 경우 65 세가 아니더라도 Medicare 수혜 자격이 있습니다. 또한 65 세 미만이고 만성 장애가있는 경우 Medicare 수혜 자격에 일반적으로 필요한 2 년의 대기 기간없이 바로 자격이됩니다.
치명적인 보장
1 년 동안 처방약에 대한 최대 본인 부담금에 도달하면 재해 보장 혜택을 받기 시작합니다.
2020 년에 치명적인 보험은 $ 6,350부터 시작됩니다. 이 금액에 도달하면 나머지 혜택 연도 동안 적은 코 페이 또는 공동 보험료 만 지불하게됩니다.
메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)
CMS는 Medicare 및 Medicaid 및 그들과 계약하는 시설을 감독하는 연방 기관입니다. CMS에서 발표 한 규정은 지불을 위해 Medicare 및 Medicaid를 수락하는 모든 시설이 특정 기준을 충족하도록합니다.
청구
청구는 Medicare와 같은 보험 플랜에 지불 요청을 보내는 것입니다. 그런 다음 Medicare 또는 보장을 제공하는 보험 회사가 청구를 처리하고 제공자 (의료 전문가 또는 시설)에게 비용을 지불합니다. Medicare 또는 보험 회사는 서비스가 보장되지 않거나 필요한 조건이 충족되지 않은 경우 청구를 거부 할 수 있습니다.
공동 보험
서비스의 공동 보험 비용은 귀하가 부담해야하는 총 비용의 백분율입니다. Medicare Part B는 대부분의 보장 서비스 중 Medicare가 승인 한 금액의 20 %를 공동 보험으로합니다. 즉, Medicare가 비용의 80 %를 지불하고 나머지 20 %는 귀하가 지불하게됩니다.
코 페이
코 페이 또는 코 페이는 특정 서비스에 대해 귀하가 지불하는 정해진 금액입니다. 귀하의 플랜이 나머지 비용을 부담합니다. 예를 들어, 귀하의 Medicare Advantage 플랜은 모든 의사 방문에 대해 $ 25의 코 페이를 가질 수 있습니다.
커버리지 갭
도넛 구멍이라고도하는 보장 간격은 처방약에 대해 더 많은 비용을 지불 할 수있는 기간을 의미합니다. 2020 년에 귀하와 귀하의 Medicare Part D 플랜이 귀하의 처방약에 대해 총 $ 4,020을 지불하면 귀하는 공식적으로 보장 공백에있는 것입니다. 이 기간은 재난 보장을받는 데 필요한 $ 6,350에 도달하면 종료됩니다.
과거에는 이러한 보장 공백으로 인해 Medicare 수혜자가 모든 처방약에 대해 본인 부담금을 지불했습니다. 그러나 최근 Affordable Care Act에 의해 보험법이 변경되면서 이러한 격차를 관리하기가 더 쉬워졌습니다.
2020 년 1 월 1 일부터 본인 부담금을 100 % 지불하는 대신 보장 갭에있는 동안 보장되는 제네릭 및 유명 약품 비용의 25 %를 지불하게됩니다.
공제액
공제액은 Medicare 플랜이 비용을 지불하기 전에 서비스에 대해 본인 부담으로 지불해야하는 금액입니다. 2020 년 Medicare 파트 B 공제액은 $ 198입니다.
따라서 의료 서비스 비용으로 처음 198 달러를 지불하게됩니다. 그 후 귀하의 Medicare 플랜이 지불을 시작합니다.
도넛 구멍
도넛 구멍은 파트 D 지불 한도와 해당 연도의 최대 지불액 사이의 보장 간격을 설명하는 데 사용되는 또 다른 용어입니다.
내구성 의료 장비 (DME)
DME에는 상태를 관리하기 위해 가정에서 필요할 수있는 의료 용품이 포함되어 있습니다. DME에는 가정용 산소 탱크 및 소모품 또는 보행기와 같은 이동 보조 장치가 포함됩니다. 귀하의 Medicare Part B 플랜은 Medicare 승인 의사가 귀하를 위해 주문한 DME를 보장합니다.
말기 신장 질환 (ESRD)
ESRD는 신장 질환이라고도하는 신장 질환의 마지막 단계입니다. ESRD 환자의 신장은 더 이상 기능하지 않습니다. 투석 치료 나 신장 이식이 필요합니다.
ESRD가있는 경우 65 세 미만이더라도 2 년의 대기 기간없이 Medicare를받을 수 있습니다.
추가 도움말
Extra Help는 가입자가 Medicare Part D 비용을 부담하도록 도와주는 Medicare 프로그램입니다. Extra Help 프로그램은 귀하의 소득을 기준으로하며 공동 보험 또는 보험료 비용을 지원할 수 있습니다.
처방집
처방집은 특정 파트 D 플랜이 보장하는 의약품 목록입니다. 플랜의 처방집에없는 약을 복용하는 경우, 본인 부담금을 지불하거나 귀하의 플랜에서 보장하는 유사한 약을 처방하도록 의사에게 요청해야합니다.
일반 등록 기간
매년 1 월 1 일부터 3 월 31 일 사이에 원래의 Medicare (파트 A 및 B)에 등록 할 수 있습니다.이를 일반 등록 기간이라고합니다. 이 창을 사용하려면 Medicare 자격이 있어야하지만 아직 보장을 받고 있지 않아야합니다.
HMO (Health Maintenance Organization) 플랜
Medicare Advantage (파트 C) 플랜은 귀하의 위치에 따라 몇 가지 다른 형식으로 제공 될 수 있습니다. HMO는 인기있는 Advantage 플랜 유형입니다. HMO를 사용하는 경우 Medicare 플랜이 비용을 부담하기를 원하는 경우 의료 서비스 제공자 및 시설의 세트 네트워크를 사용해야합니다. 전문의를 만나고 싶다면 주치의를 선택하고 그 의사로부터 의뢰를 받아야 할 수도 있습니다.
소득 관련 월정액 (IRMAA)
수입이 $ 87,000 이상인 Medicare 수혜자는 표준 $ 144.60 Part B 월 보험료보다 더 많은 금액을 지불하게됩니다. 이 인상 된 보험료를 IRMAA라고합니다. 소득이 높을수록 IRMAA는 최대 $ 491.60까지 늘어납니다.
초기 등록 기간
최초 등록 기간은 65 세 생일 3 개월 전에 시작되는 7 개월 기간입니다. 이것은 귀하가 처음으로 Medicare에 가입 할 수있는 때입니다. 등록 기간은 생일 월 3 개월 후에 종료됩니다.
예를 들어 2020 년 8 월에 65 세가되면 최초 등록 기간은 2020 년 5 월부터 2020 년 11 월까지입니다.
지연 등록 벌금
처음 Medicare 수혜 자격이 될 때 파트 B에 등록하지 않은 경우 등록 할 때 지연 등록 벌금을 지불해야 할 수 있습니다.
일반적으로 등록하지 않은 해마다 추가로 10 %를 지불합니다. 벌금은 월 보험료에 추가됩니다.
특별 등록 기간에 대한 자격이있는 경우 지연 등록 벌금을 지불하지 않습니다.
메디 케이드
Medicaid는 소득이 제한된 개인을 위해 고안된 건강 보험 프로그램입니다. Medicaid 프로그램은 각 주에서 관리하므로 규칙과 정확한 프로그램 세부 사항은 다를 수 있습니다.
Medicaid 자격이되는 경우 Medicare와 함께 사용하여 본인 부담금을 줄이거 나 없앨 수 있습니다.
메디 케어 어드밴티지 (파트 C)
Medicare Advantage 플랜은 Medicare Part C 플랜이라고도합니다. Medicare와 계약을 맺은 민간 기업에서 제공합니다.
어드밴티지 플랜은 원래 Medicare (파트 A 및 파트 B)를 대신합니다. 모든 Medicare Advantage 플랜은 파트 A와 B가 보장하는 모든 것을 보장해야합니다. 또한 많은 플랜이 치과 치료, 안과 서비스 또는 약품에 대한 추가 보장을 추가합니다.
Medicare Advantage 플랜에는 자체 보험료, 공제액 및 기타 본인 부담금이 있습니다.
메디 케어 승인 금액
Medicare는 의료 서비스에 대해 지불 할 가격을 정했습니다. 이 가격을 Medicare 승인 금액이라고합니다. Medicare를 수락하는 모든 의료 시설은 서비스에 대해 이러한 승인 된 금액을 청구하는 데 동의했습니다.
메디 케어 파트 A
Medicare 파트 A는 병원 보험입니다. 장기 요양 시설에서의 입원뿐만 아니라 병원 입원에도 적용됩니다. 가정 건강 또는 호스피스 치료에 대한 일부 보장을받을 수도 있습니다.
메디 케어 파트 B
Medicare 파트 B는 의료 보험입니다. 여기에는 의사 방문, 전문의 방문, 정신 건강 및 내구성 의료 장비 등이 포함됩니다. 파트 B는 또한 긴급 치료 및 응급실 방문에 적용됩니다.
메디 케어 파트 C
Medicare Advantage는 때때로 Medicare Part C라고도합니다. 두 용어는 동일한 프로그램을 나타냅니다. 따라서 Part C 플랜은 Advantage 플랜입니다.
메디 케어 파트 D
Medicare 파트 D는 처방약에 대한 별도의 보장입니다. Medicare 파트 A 및 B는 제한된 외래 환자 처방약 보장만을 제공하므로 일부 수혜자는 파트 D 플랜으로 추가 보장을 구매하기로 선택합니다. 파트 D 플랜에는 별도의 보험료가 있습니다.
메디 케어 저축 계좌
Medicare 저축 계좌 (MSA)는 공제액이 높고 저축 계좌가 첨부 된 Medicare Advantage 플랜 유형입니다. MSA 플랜은 공제액을 충족하기 전에 의료비를 지불하는 데 사용할 수있는 저축 계좌에 돈을 예치합니다.
Medigap 플랜
Medigap 플랜은 원래 Medicare의 본인 부담금을 지불하는 데 도움이되는 보충 플랜입니다. 10 가지 다른 Medigap 플랜이 있습니다.
이러한 플랜은 Medicare와 계약을 맺은 회사에서 제공합니다. Medigap 비용은 주에 따라 다를 수 있습니다.
공개 등록 기간
공개 등록 기간은 매년 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지 정해진 시간에 발생합니다. 등록 공개 기간 동안 Advantage 플랜에 가입하고 Medigap을 구매하는 등의 작업을 할 수 있습니다.
원래 등록
원래 등록 기간은 Medicare에 처음 등록 할 때입니다. 이는 종종 65 세 생일 무렵 7 개월의 초기 등록 기간 동안입니다. 65 세 미만인 경우 사회 보장 장애 혜택을 받기 시작한 후 2 년이 될 수도 있습니다.
오리지널 메디 케어
메디 케어 파트 A와 B를 합쳐서 종종 오리지널 메디 케어 또는 전통적인 메디 케어라고합니다. Original Medicare에는 Part C (Advantage 플랜), Part D 또는 Medigap 플랜이 포함되지 않습니다.
본인 부담 비용
본인 부담금은 의료비로 지불하는 금액입니다. 여기에는 귀하의 공제액, 공동 보험 및 코 페이먼트 금액이 포함될 수 있습니다.
최대 본인 부담금
본인 부담 한도액은 특정 연도에 승인 된 의료 서비스에 대해 지불 할 금액의 한도입니다. 이 금액에 도달하면 Medicare가 이러한 승인 된 서비스에 대한 모든 비용을 부담합니다.
본인 부담 한도액에는 코 페이먼트 및 공동 보험 금액이 포함됩니다. Medicare Advantage (파트 C) 플랜에만 해당됩니다. 각 Medicare Advantage 플랜은이 금액을 설정할 수 있으므로 다를 수 있습니다. 2020 년에는 최대 본인 부담액이 연간 $ 6,700를 초과 할 수 없습니다.
참여 제공자
참여 서비스 제공자는 서비스를 제공하기 위해 Medicare와 계약을 맺거나 HMO 또는 PPO 플랜에 대한 네트워크의 일부인 의료 서비스 제공자입니다. 참여 제공자는 서비스에 대해 Medicare 승인 금액을 수락하고 Medicare 수혜자를 치료하는 데 동의했습니다.
PPO (Preferred Provider Organization) 플랜
PPO는 또 다른 인기있는 Medicare Advantage 플랜 유형입니다. HMO와 마찬가지로 PPO는 일련의 공급자 네트워크와 협력합니다. 그러나 PPO를 사용하면 더 높은 코 페이 또는 공동 보험 금액을 지불 할 의사가있는 경우 네트워크 외부로 이동할 수 있습니다.
프리미엄
보험료는 보험 보장을 위해 지불하는 월 금액입니다. 대부분의 사람들은 Medicare Part A에 대한 보험료를 내지 않기 때문에 귀하는 원래 Medicare가있는 경우 일반적으로 Part B에 대해서만 보험료를 지불합니다. 2020 년 파트 B 보험료는 $ 144.60입니다.
Medicare Advantage 플랜, Part D 플랜 및 Medigap 플랜은 민간 보험 회사에서 판매합니다. 선택한 회사 또는 플랜에 따라 다른 보험료가 부과 될 수 있습니다.
주치의 (PCP)
귀하의 PCP는 연례 신체 검사와 같은 정기 및 예방 치료를 위해 귀하를 진료하는 의사입니다. 일부 Medicare Advantage HMO 플랜에서는 네트워크 내 PCP와 협력해야합니다. 그리고 전문 치료가 필요한 경우, 귀하의 PCP는이 치료를 보장하기 위해 귀하의 플랜에 대한 의뢰를해야합니다.
PFFS (Private Fee-For-Service) 플랜
PFFS 플랜은 네트워크가 없거나 주치의가 있어야하는 덜 일반적인 유형의 Medicare Advantage 플랜입니다. 대신 Medicare 승인 시설에서받은 각 서비스에 대해 정해진 금액을 지불하게됩니다.
특별 요구 계획 (SNP)
일부 회사는 SNP로 알려진 Medicare Advantage 플랜을 제공합니다. SNP는 특별한 재정적 또는 의료 적 필요가있는 수혜자를 위해 설계되었습니다.
예를 들어 다음에 대한 SNP가 특별히 표시 될 수 있습니다.
- 요양 시설에 사는 사람들
- 제한된 소득을 가진 사람들
- 당뇨병과 같은 만성 질환을 관리하는 사람들
특별 등록 기간 (SEP)
SEP는 초기 또는 일반 등록 기간 외에 Medicare에 등록 할 수있는 창입니다. SEP는 새로운 보장 지역으로 이사하거나 건강 보험을 제공하던 직장에서 은퇴하는 것과 같이 인생에 중대한 변화가있을 때 발생합니다.
변경 또는 생애 행사 후 8 개월 동안 Medicare에 가입 할 수 있습니다. 이 기간 동안 등록하면 지연 등록 벌금이 부과되지 않습니다.
사회 보장국 (SSA)
사회 보장국 (SSA)은 은퇴 및 장애 혜택을 감독하는 연방 기관입니다. SSA 혜택을 받으면 메디 케어 파트 A를 보험료없이받을 수 있습니다. 2 년 동안 사회 보장 장애 혜택을 받고있는 경우 65 세 미만이더라도 자동으로 Medicare에 등록됩니다.
2 년의 대기 기간
65 세 미만이고 만성 장애가있는 경우 Medicare를받을 수 있습니다. 사회 보장 장애 소득에 대한 자격이 있어야하며 Medicare 보장이 시작되기 전에 2 년 동안 받아야합니다. 이것을 2 년 대기 기간이라고합니다.
이 2 년 대기 기간은 ESRD 또는 ALS 환자에게는 적용되지 않는다는 점에 유의해야합니다.
작업 크레딧
근로 크레딧은 사회 보장 혜택 및 보험료가없는 파트 A에 대한 귀하의 자격을 결정합니다. 귀하는 연간 4의 비율로 근로 크레딧을 획득하며 일반적으로 보험료가없는 파트 A 또는 SSA 혜택을 받으려면 40 크레딧이 필요합니다. 장애인이 된 젊은 근로자는 더 적은 크레딧으로 자격을 얻을 수 있습니다.
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