병원에서의 당뇨 관리 불량은 한동안 문제가되었지만, 의료 종사자들이 COVID-19를 다루는 한계점까지 뻗어나 가면서 더욱 중요한 문제가되었습니다.
당뇨병 (PWD)이있는 많은 사람들에게 심각한 신종 코로나 바이러스에 걸릴 때 가장 무서운 부분은 위험한 고점 또는 저점을 피하기 위해 포도당 수치를 적절하게 관리 할 수있는 장비가없는 사람이 붐비는 병원에 착륙하는 것입니다.
이 전염병이 시작되기 전부터 많은 PWD는 병원 입원 기간 동안의 부적절한 치료에 대한 이야기를 공유했으며 의료 전문가는 기본적인 당뇨병 관리 노하우 나 당뇨병 기술에 익숙하지 않고 필요에 따라 포도당 검사 나 인슐린을받는 데있어 놀라운 도전에 대해 이야기했습니다.
질병 통제 및 예방 센터 (CDC)의 최신 데이터에 따르면 COVID-19에 걸린 PWD의 50 %가 입원하고 있습니다. 그것은 당뇨병이 바이러스에 걸린 사람들의 더 나쁜 결과와 관련이 있다는 데이터와 결합되어 매우 무서운 상황을 만듭니다.
그러나 희망이있을 수 있습니다.
두 CGM (연속 포도당 모니터링) 회사는 COVID-19에 노출 된 사람들을위한 실시간 치료를 지원하기 위해 CGM 장치를 병원과 의료 센터로 직접 가져 오는 FDA 승인을 획득했습니다. 한편, 메디 케어 및 메디 케이드 서비스 센터 (CMS)는 입원 환자의 포도당 관리를위한 새로운 표준을 개발하고 있습니다.
병원을 돕는 CGM
4 월 8 일 FDA는 Dexcom과 Abbott Diabetes Care 모두 입원 환자 치료 중 당뇨병 환자를 더 잘 모니터링 할 수있는 최전선 의료 종사자를 위해 병원에 시스템을 제공하도록 승인했다고 발표했습니다. 열광적 인 헤드 라인에“CGM이 COVID-19 싸움에 참여하고 있습니다”라고 발표했습니다!
DDRC (Diabetes Disaster Response Coalition)와 협력하여 Abbott는 미국 전역의 COVID-19 핫스팟에있는 병원 및 의료 센터에 25,000 개의 FreeStyle Libre 14 일 센서를 기부하고 있습니다. 의료 종사자는 14 일 원형 센서를 LibreView 클라우드 기반 소프트웨어를 사용하여 혈당 수치를 원격으로 모니터링합니다.
Dexcom도 마찬가지입니다. 캘리포니아 CGM 회사는 처음으로 G6 센서를 도움이 필요한 병원에 직접 배송합니다.Dexcom은 병원 내에서이 실시간 CGM 기술을 사용할 수 있도록 몇 주 동안 FDA와 협력하고 있습니다.
이 회사는 입원 한 COVID-19 환자를위한 10 만 개의 센서를 생산하고 있으며 모바일 G6 앱이 탑재 된 1 만 대 이상의 핸드 헬드 수신기와 스마트 폰을 기증하고 있다고 회사 측은 설명합니다.
Abbott 및 Dexcom 시스템 모두 "투여 지정"이 있습니다. 즉, FDA는 당뇨병 치료 및 인슐린 투약 결정을 내리기 위해 확인 손가락 검사를 요구하지 않을만큼 정확하다고 FDA에서 간주합니다.
이러한 CGM 시스템을 통해 의사와 간호사는 COVID-19 전파 위험을 최소화하면서 입원 환자를 면밀히 관찰 할 수 있습니다. 왜냐하면 그들은 더 이상 환자에게 물리적으로 가까이 다가 가거나 포도당을 확인하기 위해 혈액 샘플과 접촉 할 필요가 없기 때문입니다. 수준. 이는 부족한 개인 보호 장비 (PPE)를 보존하고 다른 병원 직원의 위험을 제한하는 데 도움이됩니다.
병원의 당뇨병과 COVID-19
Glytec이 뒷받침하는 새로운 연구에 따르면 통제되지 않은 고혈당증 (고혈당)은 입원 한 당뇨병 환자의 COVID-19 환자에서 흔히 발생하며 사망률은 해당 환자에서 7 배 더 높습니다.
“COVID-19의 고혈당증을 치료하는 것이 무엇보다 중요합니다. 대부분의 비 위기 환자의 경우 피하 기저 볼 루스 인슐린으로, 중환자의 경우 IV 인슐린으로 치료합니다.”라고 Atlanta Diabetes의 당뇨병 전문가 인 Bruce Bode 박사는 결론지었습니다. Emory University School of Medicine의 부교수 겸 겸임 부교수.
미국 식품의 약국 (FDA)은 코로나 바이러스로 입원했을 때 집에서 가져온 자신의 손가락 측정기를 사용하는 환자에 대한 FAQ도 발표했습니다. 이는 병원 직원의 업무와 위험을 제한하기 때문에 권장됩니다. 그러나 CGM은 환자가주의를 기울이지 않을 때에도 지속적인 추적을 제공하므로 훨씬 더 유용합니다.
"병원이 특히 당뇨병과 같은 만성 질환을 가진 사람들과 같은 고위험 환자에 대한 COVID-19 노출을 최소화 할 방법을 모색함에 따라 의료 기술에 대한 수요가 급증했습니다."라고 의료인 Eugene E. Wright Jr. 박사가 말했습니다. 노스 캐롤라이나 주 샬럿 지역 보건 교육 센터의 성과 개선 이사.
FDA가 병원에서 CGM 사용을 승인하기 전에도이 공중 보건 비상 상황에서 병원 직원이 창의적인 방식으로 시스템을 사용한다는 소식을 들었습니다. 그러한 사례 중 하나는 뉴욕에 있었는데, 브롱크스에있는 Albert Einstein 의과 대학의 Shivani Agarwal 박사는 간호사와 의사가 CGM 사용자 인 PWD를 입원하고 병실 문 밖에서 수신기를 테이프로 찍고 있었다고보고했습니다. 핑거 스틱 테스트를 위해 환자에게 접근 할 때 PPE를 착용하거나 노출 위험이 있습니다.
미국 당뇨병 협회가 4 월 초에 주최 한 병원 당뇨병 치료에 관한 웨비나에서이 사례에 대해들은 샌프란시스코의 내분비 학자 Aaron Neinstein 박사는“위기 상황에서 엄청난 시간을 절약 할 수 있습니다. “이에 대한 큰 문제는 그들이 손가락 스틱 대신 중환자 실뿐만 아니라 입원 환자의 급성 치료 입원 환자의 모든 혈당 관리에 CGM을 사용하고 있다는 것입니다. [이것]은 현재 진행중인 미래의 패러다임 변화를 보여줄 수 있지만 현재까지 너무 느리게 진행되고 있습니다.”
물론, 그것은 의문을 불러 일으 킵니다. 왜 지금까지 병원 환경에서 적절한 당뇨병 치료가 제대로 다루어지지 않았습니까?
필요 : 병원 포도당 조절을위한 표준
COVID-19 대유행 이전에 전국적으로 다양한 이유로 병원에 입원하는 PWD의 숫자를 감안할 때 이것은 긴급한 문제였습니다.
Glytec Systems의 품질 이니셔티브 부사장 인 Raymie McFarland는 "모든 유형의 환자에 대한 측정 값이 풍부하지만 여기에는 수천 명의 당뇨병 환자가 있으며 모범 사례가 무엇인지에 대한 눈이 없습니다."라고 말합니다. 병원 포도당 관리 소프트웨어 Glucommander를 만듭니다. "현재까지 CMS는 이러한 환자를 가장 잘 관리 할 수있는 방법에 대해 테스트조차하지 않았습니다."
McFarland는 당뇨병 입원 환자의 약 1/3이 포도당 관리부터 인슐린 투여 또는 동반 질환 문제에 이르기까지 특별한주의가 필요하다고 말합니다. 그러나 최대 50 %의 병원이 환자의 혈당 조절을 모니터링하지 않았습니다.
Glytec 연구에 따르면 40mg / dL 이하의 단일 저혈당증 에피소드는 병원에 최대 $ 10,000의 비용이들 수 있으며, 이는 시설의 추가 환자 시간부터 필요한 테스트 및 직원 시간까지 모든 것을 포함합니다.
외과의에게 권장되는 몇 가지 지침 (수술 감염률을 줄이기 위해)과 일부 전문 관행이 있었지만, 역사적으로 병원 환경에서 혈당을 모니터링하기위한 모범 사례를 지시하는 광범위한 CMS 측정은 없었습니다.
새로운 CMS HypoCare 측정
고맙게도 새로운 조치가 진행 중이며 승인을 받기 직전입니다. Yale 연구원과 당뇨병 기술 업계 전문가가 개발 한이 제품은 주로 저혈당증 (위험한 저혈당)을 해결하기 때문에 "HypoCare"라고 불립니다.
새로운 법안은 병원이 심각한 저율을보고하도록 요구하고 그 결과를 직원에 대한 보너스 지급에 연결합니다. 환자의 포도당 관리 추적에 대한 기준 데이터를 수집하지 않으면 추가 비용을 잃게됩니다.
CMS는 결국 클리닉에 대한 벌금을 부과 할 것이며, 이는 CMS 청구 가능 작업의 최대 3 %가 될 수 있습니다. 이것은 병원 및 치료 시스템 네트워크에 따라 수백만 달러에 달할 수 있습니다.
원래 CMS는 저혈당과 고혈당 문제를 모두 해결하는 것을 목표로했지만 합의를 얻는 데있어 복잡성을 감안할 때 먼저 저혈당 문제를 해결 한 다음 나중에 고혈당증에 집중하기로 결정했다고 McFarland는 설명합니다.
COVID-19 위기를 감안할 때 새로운 HypoCare 법안이 2020 년에 확정되어 2021 년에 발효되는지 여부는 현재 미정입니다. 공식적인 결정은 적어도 2021 년 후반까지 미루어 질 것입니다.
McFarland는 "COVID-19를 모두 염두에두고있는 지금은 잠시 멈출 수있는 좋은시기입니다."라고 말합니다. “지금 당장은 당뇨병 자체에 대한 관심을 끌 수 없습니다. COVID-19와 관련이 있거나 병원이 재정적으로 회복되고 있다는 것이 아니라면 아무도 듣지 않습니다.”
병원은 당뇨병 환자에게 힘을 실어 줄 수 있습니다
그러나 의사와 환자에게는 병원의 포도당 관리가 여전히 가장 중요합니다.
미국 임상 내분비 학자 협회 (AACE)의 현 회장이자 남부의 Greenville Health System의 내분비학 책임자 인 Sandra Weber 박사에 따르면 미국 전역의 내분비 학자들은 당뇨병 환자가 적절한 치료를받을 수 있도록 병원 시스템과 긴밀히 협력하고 있습니다. 캐롤라이나.
“모든 병원은 지난 10 년 동안이 문제 (포도당 관리)를 조사해 왔으며 목표 위치를 결정했습니다. 포도당 수치가 있어야하는 위치에 대한 꽤 명확한 범위가 있습니다.”라고 Weber는 말합니다.
그녀는 3 개의 병원 시스템에서 당뇨병 환자의 필요 범위가 얼마나 크게 다를 수 있는지를 봅니다. 일부는 자신의 치료에 더 몰입하고 필요한 것이 무엇인지 알 수 있지만 다른 일부는 병원 직원의 더 많은 실무 지침과 조치가 필요합니다.
“우리 병원 시스템에서 우리는 환자가 가능한 한 CGM과 펌프를 계속 사용하도록 옹호 해 왔습니다. 프로토콜이 있습니다. 그리고 더 광범위하게 AACE는 안전한 곳에서 이러한 장치를 계속 사용하겠다는 지지자였습니다.”라고 그녀는 말합니다.
입원 한 PWD가 자신의 당뇨병 장치를 계속 사용할 수있는 정신 능력이있는 경우 Weber는 환자가 병원 치료를 보완하기 위해 계속 사용할 수 있어야한다고 생각합니다.
그녀는 COVID-19 위기에 대해“오늘이 좋은 예입니다. “인슐린 드립을하고 정기적으로 노출되는 사람을 위해 손가락 스틱을 사용하는 것은 이상적이지 않습니다. 따라서이 기술이 존재한다면이 연구는 참을성없는 치료를 개선하는 데 유용한 도구가 될 수 있음을 증명합니다.”
자신의 위기 계획을 세우는 환자
워싱턴 D.C.에서 오랜 기간 동안 제 1 형 당뇨병을 옹호하는 Anna McCollister-Slipp은이 대유행 기간 동안 병원 치료 문제에 대해 우려하는 많은 PWD 중 하나입니다. 그녀는 당뇨 합병증을 앓고있어 위험에 처해 있습니다.
병원에 입원 한 경우 더 원활한 경험을 보장하기 위해 그녀는 모든 건강 정보를 지속적으로 자주 업데이트하는 목록을 유지합니다.
- 그녀의 모든 치료-약물 및 복용량, 시작 당시의 장치 및 데이터 스트림, 영양 보충제. (보통 평상시에는 의사의 진료를받을 때 이것을 가져옵니다.)
- 글 머리 기호에있는 "내 현재 건강 상태"의 개요. Anna는 "새로운 의사를 만날 때 항상이 정보를 업데이트하여 당뇨병, 합병증 / 합병증 등에 대한 배경 지식과 현재 / 최근 건강 상태 및 상태를 알 수 있도록합니다."라고 말합니다.
- A1C, 신장 및 지질 결과 등을 포함한 최근 실험실 값
3 월 초, 그녀는 COVID-19와 일치하는 증상을 경험했을 때 겁이 났기 때문에 목록에 추가 항목을 추가하여 일종의 비상 기록을 만들었습니다.
- 그녀가 가장 자주 만나는 의사의 이름 / 연락처 정보 (내도, 신장 전문의 등).
- 근처에 사는 친구와 직계 가족의 이름 / 연락처 정보.
- 친구의 이름 / 연락처 정보 "필요한 경우 인공 호흡기에 접근 할 수 있도록 도움을 줄 수있는 권한을 가질 수 있습니다."
- 그녀는 전체 문서를 학군의 친구들과 공유하고 형제 자매, 조카 / 조카, 어머니와 공유 한 메모 폴더에 게시하여 "상담 할 수있는 모든 사람이 정보를 얻을 수 있도록했습니다."
다행히 McCollister-Slipp은 COVID-19에 감염되지 않은 것으로 밝혀 졌기 때문에 아직이 계획을 테스트 할 필요가 없었습니다. 그러나 이것은 "기초적인 건강 상태"를 가진 우리 모두에게 훌륭한 지침입니다.
남 캘리포니아 대학 켁 의과 대학의 임상 의학 교수이자 USC 임상 당뇨병 프로그램 책임자 인 Anne Peters 박사는 비디오에서 다음과 같이 말합니다.“인슐린 드립을 한 환자가 할 수있는 병원에 문제가있었습니다. 병원 직원이 필요한 간격으로 혈당 수치를 확인하기 위해 다른 사람의 방에 출입 할 수있는 충분한 PPE가 없기 때문입니다.”
“이 모든 과정에서 CGM이 병원에서 더 많이 활용되고 있지만 여전히 주류는 아닙니다. 따라서 환자는 병원에서 자신의 포도당 수치를 확인할 준비가되어 있어야합니다.”
그녀는 특히 가족이 들어올 수 없기 때문에 PWD가 병원에 가져갈 응급 키트를 준비 할 것을 촉구합니다. 키트에는 검사 용품, CGM 및 펌프 필수품, 당뇨병 기기 및 모바일에 필요한 충전 코드와 케이블이 포함되어야합니다. 앱 구성 요소.
이러한 불확실한시기에 우리가 더 나은 병원 치료를 위해 우리 자신의 옹호자가되기 위해 할 수있는 일은 확실히 권장됩니다.
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