당뇨병이 있습니까? 조언이 필요하십니까? 물론 그렇습니다! 그리고 당신은 바로 이곳을 찾았습니다. 제 1 형 베테랑과 뉴 멕시코의 당뇨병 저자 인 Wil Dubois가 주최하는 주간 Q & A 칼럼 인 Ask D’ Mine.
오늘 Wil은 왜 (왜 오) 인슐린을 사용하는 사람들은 우리가 모든 것을 제대로했다고 생각 될 때에도 저혈당을 경험할 수 있습니까?! 진지하게, 윌… 우리 모두 그 답을 알고 싶어하니 지혜를 나누세요!
{당뇨병에 대한 질문이 있으십니까? [email protected]으로 이메일을 보내주세요.}
오하이오에서 온 Mike, type 1은 다음과 같이 씁니다. 저는 D’ Mine 칼럼을 좋아하고 여기서 질문을 복제하지 않기를 바랍니다. 제 질문은 생각보다 더 정교합니다. 우리 (인슐린에있는 T1)는 인슐린의 정확한 용량에 합리적으로 근접하여 낮아지는 이유는 무엇입니까? 나는 너무 많이 사용하거나 신진 대사를 많이 증가시키는 활동 수준에 대해 말하는 것이 아닙니다. 약간의 오산, 평상시보다 조금 더 걷거나, 기초가 너무 많거나, 너무 오래 기다렸다가 먹기 위해 너무 오래 기다립니다. 간을 가진 신체 자체 시스템이 이러한 경우를 보호 할 수없는 이유는 무엇입니까? 아니면 내가 틀렸고 내가 생각하는 것보다 더 많은 것을 보호합니까? 내가 생각하는 것만 큼 감당할 수 없다는 것뿐일까요? 저는 식사 후 설탕 노멀 BG와 비교하고 있습니다. 그들은 낮아지지는 않지만 정말 정확한 투여 량과 매처럼 CGM을 지켜봐도 가끔씩 표류합니다. 간식을주고 받쳐주는 것도 즐겁지만, 내 몸이 왜 안되거나 안되는지 궁금합니다.
Wil @ Ask D’ Mine의 답변 : 친절한 말씀에 감사드립니다. 귀하의 질문은 훌륭한 질문이며 이전에 대답 한 적이 없습니다. 물론 시간이 지남에 따라 반복되는 저점은 뇌 손상을 유발합니다. 그리고 당신이 지적했듯이, 우리 대부분의 T1은 우리가 "일"을 제대로하려고 아무리 노력해도 최저점을 가지고 있습니다.
하지만 계속해서 질문을 해결할 수있는 충분한 두뇌력이 남아 있다고 생각합니다. 그러기 위해서는 먼저 항상성에 대해 이야기해야합니다. 호 메오 "동일"을 의미하고 정체 "남는 것"을 의미하므로 가장 순수한 의미에서 항상성은 동일하게 유지하는 것을 의미합니다.
변하지 않습니다.
생물학에서 항상성은 일반적으로 안정 상태 또는 평형 상태로 정의됩니다. 예를 들어 온혈 동물이 체온을 좁은 범위로 유지한다는 사실이 있습니다. 적혈구 동물은 건강한 혈중 산소 수치와 혈압을 유지합니다. 인체를 통과하는 다양한 미네랄 (칼슘, 나트륨, 구리, 철, 칼륨)은 호르몬과 마찬가지로 조심스럽게 최적 수준으로 유지됩니다. 확고한. 변하지 않습니다.
이 모든 것은 큰 거짓말입니다.
실제로 항상성 행위에 대해 안정된 것이 없기 때문입니다. 보도를 따라 걷는 것보다 단단한 밧줄을 따라 걷는 것에 가깝습니다. “안정 상태”는 일정한 조정 및 카운터 조정. 온도 조절기 설정이 옳지 않은 차를 가지고 계신 적이 있습니까? 한 번의 클릭이 너무 뜨겁지 만 한 번의 클릭이 너무 차갑습니까? 그래서 무엇을 했니? 당신은 끊임없이 그것을 만지작 거리지 않습니까? 불편할 정도로 따뜻해지면 온도를 낮춰서 당연히 불편할 정도로 시원하게 만들어 다시 올립니다.
너무 쿨하고 너무 덥다는이 춤은 수동 항상성 운동이다. 고온과 저온의 입력 변수를 제어하여 목표 온도를 유지하려고합니다.
이것이 항상성의 열쇠입니다. 이 꾸준하고“변하지 않는”생물학적 상태는 거의 일정한 변화, 극도로 복잡한 조정 및 작은 규모의 카운터 조정에 의해 생성됩니다. 가장 큰 "아하!" 제 인생의 순간은 제가 대학에 다닐 때 인체 해부학과 생리학에 관한 너무 끔찍하고 무거워서 실제로 가지고 다닐 수없는 교과서를 읽었습니다. 저자는 항상성을 안정된 상태가 아니라 동적 평형 상태.
그것은 나를 날려 버렸다. 내 마음의 눈에는 수십 개의 시계 장치가 회전하고, 클릭하고, 똑딱 거리는 것을 볼 수있었습니다. 천 개의 움직이는 부분이 함께 춤을 추며 아무것도 만들지 않습니다. 음, 어쨌든 변하는 것은 없습니다.
그렇다면 이것이 우리에게 어떤 영향을 미칩니 까? 에 오신 것을 환영합니다 포도당 항상성. 맞아요, 당신이 지적했듯이 설탕 정상은 저점이 없습니다. 아니면 그 문제에 대한 최고. 몸 안에 1,000 개의 베일의 춤은 혈당을 정상 범위로 유지합니다. 일정한 입력 및 카운터 입력.
어떻게 작동합니까? 간단한 대답은 췌장의 인슐린과 간에서 나온 포도당이 밤 늦게까지 탱고 춤을 추는 것입니다. 그러나 실제 답은 훨씬 더 복잡하며 포도당과 인슐린뿐만 아니라 글루카곤, 에피네프린, 코티솔, 인크 레틴, 아연, 신경 전달 물질, 펩티드, 신경 펩티드, 산화 질소, 렙틴, 염화물 및 아마도 아직 발견되지 않은 더 많은 플레이어를 포함합니다. 이것은 뇌, 췌장, 부신, 간, 신장, 지방 및 근육을 포함하는 신체 전체의 과정입니다.
인체는 단순하지 않습니다.
자, 우리 모두는 1 형으로서 우리 몸이 인슐린을 생산하지 않는다는 것을 이해합니다. 그러나 당신이 지적했듯이, 그 복잡한 포도당 항상성 시스템의 나머지 부분이 여전히 작동하고 우리를 보호해야하지 않습니까?
사실은 아닙니다. 죄송합니다. 여기에는 두 가지 이유가 있습니다. 먼저, 당신이 가지고 있는지 몰랐던 또 다른 분류부터 시작해 보겠습니다. 포도당 항상성의 핵심 부분은 포도당의 변동에 반응하는 특수 뉴런의 형태로 신체의 변화하는 혈당을 감지하는 경보 시스템입니다. 이 감지기는 신체의 포도당 항상성 조절 시스템의 최전선에 있습니다. 그들은 포도당에 대한 전체 항상성 과정을 시작하는 경고를 제공합니다. 그들은 당신의 두뇌, 그 주변부, 그리고 더 똑똑한 회백질에 갇힌 원시적 인 두려움과 먹이를주는 "동물의 두뇌"인 복측 시상 하부에 살고 있습니다.
그러나 분명히이 뉴런은 다소 섬세한 작은 꽃입니다. 약 5 년 동안 제 1 형 당뇨병을 앓고 야생 설탕을 먹은 후 수용체는 기능을 멈 춥니 다. 손전등을 너무 많이 켜서 소모되는 비상 손전등의 배터리처럼 수명이 제한되어 있다고 생각합니다. 요점은 일단 튀겨지면 더 이상 포도당 하락의 시작 단계를 감지하지 못한다는 것입니다.
당뇨병은 잘 작동하는 스위스 시계에 지렛대를 떨어 뜨 렸습니다.
따라서 반대 규제 대응의 첫 번째 단계가 실행되지 않은 상태에서 우리 몸이 포도당 항상성을 유지할 수 없다는 것이 놀라운 일입니까? 물론 일부 시스템은 여전히 작동합니다. 낮게 쳤을 때 떨리는 악수? 그것은 혈당치를 높이려는 에피네프린입니다. 너무 적고 너무 늦었지만 몸은 여전히 그 일을하려고합니다
그러나 모든 경로가 손상되지 않았더라도 우리 몸에 싸울 기회를주지 않는 근본적인 결함이 있습니다. 그것이 바로 인슐린입니다. 당질 정상에서 인슐린은 혈류에 주선되어 빠르게 작동하며 빠르게 중단 될 수 있습니다.포도당 항상성을 유지하는 데있어 신체는 인슐린의 생산과 전달을 중단하도록 췌장에 신호를 보낼 수 있으며 과잉을 간에서 약간의 당분으로 빠르게 흡수 할 수 있습니다.
문제 해결됨.
하지만 당신은 인슐린을 혈액에 주입하지 않습니다. 당신은 그것을 거대한 저수지처럼 앉아있는 지방에 주입하고 있습니다. 과학적 유형은 이것을 고 인슐린 혈증 또는 너무 많은 인슐린이라고 부릅니다. 마치 췌장이 지시 사항에서 벗어나 인슐린을 계속 펌핑하는 것과 같습니다. 간은 이런 종류의 과도한 양을 처리 할 수있는 장비가 없으며 사용 가능한 설탕 공급량이 압도적입니다. 스위스 시계를 기억하십니까? 작은 부분. 작은 움직임. 평형은 최소한의 조정으로 유지됩니다. 홍수를 위해 설계되지 않았습니다.
한 연구원이 말한 방식이 마음에 듭니다. "외인성으로 전달되는 인슐린은 정상적인 생리 학적 피드백 조절의 영향을받지 않으므로 온전한 반대 조절 반응이있는 경우에도 저혈당을 유발할 수 있습니다." 같은 사람 (그의 이름은 Rory J. McCrimmon)은 평균적인 유형 1에는 일주일에 두 번의 하이포가 있으며이 평균은 기술 변화에도 불구하고 20 년 동안 성장하지 않았다고 지적합니다.
그래서 나는 모든 사람들이 사과 수레가 넘어지면 상황이 우리에게 어떻게 빠르게 진행되는지 볼 수 있다고 생각합니다. 그러나 당신의 "정확한 복용량에 합리적으로 근접"한 후에 왜 우리에게 그렇게 자주 남게 되는가? 주입 된 인슐린과 탄수화물은 항상성에 대한 합리적인 근사치가 같아야하지 않습니까?
안타깝게도 우리는“합리적으로 정확한 용량”을 기대할 수 없습니다. 왜? 글쎄, 우리는 탄수화물 만 다루는 것이 아닙니다. 대신, 우리는 섬세한 시스템을 크게 변경하고 있습니다. 매번 촬영할 때마다 우리는 항상성의 잔잔한 연못을 가로 질러 돌을 건너 뛰는 것이 아니라 돌을 가장자리로 끌어 당기고 거대한 물보라와 함께 떨어 뜨립니다.
보석, 기어, 스프링 및 로터가있는 정교하게 만든 스위스 시계의 초기 비유를 신체의 포도당 항상성에 대한 자연적인 시스템으로 사용하여, 내 친구 인 당신은 돌 도구와 곰 가죽을 사용하여 동일한 작업을 수행하려고합니다. 그리고 당신은 하나의 요소 인 인슐린을 사용하여 자연에서 수십 개의 요소를 사용하는 과정을 인위적으로 제어하려고합니다. 또한, 인슐린을 자주 켜고 끄면서 시스템에 지속적으로 떨어지는 대신 우리는 몸에 거대한 통을 붓습니다. 우리가 실패하는 것이 놀라운 일입니까?
물론입니다. 제대로 모방 할 수있는 아직 존재하지 않는 놀라운 약물 모두 이 춤을 추는 무수한 화학 물질과 27 개의 네트워크화 된 Cray Super Computer를 사용하면 아마도 – 아마도 – 우리는 인공 포도당 항상성에 가까워 질 수 있습니다.
하지만 Flex Pen과 Skittles 가방이 있습니까? 우리는기도가 없습니다.
이것은 의학적 조언 열이 아닙니다. 우리는 수집 된 경험의 지혜를 자유롭고 공개적으로 공유하는 PWD입니다. 그 지식이 있었다 참호에서. 그러나 우리는 MD, RN, NP, PA, CDE 또는 배나무의 자고새가 아닙니다. 결론 : 저희는 귀하의 총 처방전 중 일부일뿐입니다. 여전히 면허가있는 의료 전문가의 전문적인 조언, 치료 및 관리가 필요합니다.
