Hydroxychloroquine과 당뇨병은 어떻게 처리됩니까?

도널드 트럼프 대통령은 전문가들이 위험하다고 말하지만 항 말라리아 성 하이드 록시 클로로퀸을 잠재적 인 코로나 바이러스 치료제로 선전하고 있습니다. 이제이 약은 당뇨병의 맥락에서도 등장하기 시작했습니다. 왜?

우리는 숙제를했고 어떤 상황에서는 HCQ (hydroxychloroquine)가 제 2 형 당뇨병 치료에 사용되었지만 심각한 단점이없는 것은 아니라는 사실을 발견했습니다. 이 약물이 제 1 형 당뇨병 발병을 지연 또는 예방할 수 있는지 여부를 측정하기위한 임상 시험도 진행 중이지만 결과는 2024 년까지 예상되지 않습니다.

hydroxychloroquine은 무엇이며 어떤 역할을합니까?

HCQ는 제네릭 의약품으로 플라 케닐 (Plaquenil)이라는 브랜드 이름으로 제공되는 경구 용 정제입니다. 일반적으로 말라리아 치료제로 알려져 있지만 류마티스 관절염과 함께 사용하여 염증, 부기, 뻣뻣함, 관절통을 완화합니다. 연구원들은 또한 이것이자가 면역 질환 루푸스의 재발을 돕는다는 것을 발견했습니다.

HCQ는 유익한 항 염증 효과가있는 것으로 입증되었지만 심장의 "QT 간격"을 연장시키는 약물의 종류에 속합니다. 간단히 말해, 이것은 심장이 뛰는 정상적인 수축 사이의 시간입니다. 이 시간을 연장하면 부정맥 (심장 마비 또는 사망을 유발할 수있는 위험한 심장 리듬 장애)이 발생할 수 있습니다.

트럼프가 팬인 이유는 무엇입니까?

과학자들이 (많은 초기 개념 중에서) COVID-19를 치료하기 위해 말라리아 치료제를 사용한다는 아이디어를 떠난 후, 트럼프는 하이드 록시 클로로퀸이 사람들이 치명적인 바이러스에 감염되는 것을 막을 것이라는 개념을 붙 잡았습니다. 그는 4 월 30 일 미국 식품의 약국 (FDA)이 COVID-19 사용에 대해 명확한 경고를 내렸음에도 불구하고 몇 달 동안이를 과시하고 있습니다.

FDA는 "COVID-19 환자가 하이드 록시 클로로퀸과 클로로퀸을 단독으로 또는 다른 QT 연장 약물과 병용하여 투여받는 심각한 심장 관련 부작용 및 사망에 대해 경고했습니다."

5 월 21 일 뉴욕 타임스의 Fact Check 팀은“대통령은 말라리아 약에 대한 과학적 연구를 거짓으로 설명하고 이에 대한 연방 경고의 존재를 거짓으로 부인했으며 증거없이 다수의 의료 종사자들이 복용하고있었습니다.”

게다가 최근 대통령은 자신이 2 주 동안 실험적으로 약물을 복용하고 있다고 주장했다. 전문가와 유명인 모두이 관행을 비난했습니다. TV 진행자 Jimmy Kimmel은 다음과 같이 말했습니다.“이것 중 어느 것도 합산되지 않습니다. 트럼프는 '요법'이 다 떨어지면 이틀 안에 하이드 록시 클로로퀸을 끊을 것이라고 말했다. 항생제가 아닙니다. ‘용법’은 없습니다. 예방 적으로 복용하는 것이므로 계속 복용해야합니다. 콘돔처럼 예방책입니다. 2 주 동안 사용하지 않고‘우리 괜찮은 것 같아요.’

COVID-19 및 당뇨병에 대한 하이드 록시 클로로퀸?

현재까지 HCQ가 일반 인구에서 COVID-19를 효과적으로 예방하거나 치료한다는 사실을 뒷받침하는 데이터가 없습니다. 그러나 일부 사람들은 위험이 가장 높은 사람들을위한 치료법으로 추구 할 가치가 있다고 생각합니다.

“질문이 히드 록시 클로로퀸이 COVID-19에 감염된 제 1 형 및 제 2 형 당뇨병을 앓고있는 성인의 생존을 향상시키는 것이라면 답은 결론을 내릴 충분한 데이터가 없다는 것입니다.”라고 Stanford 내분비 학자 Rayhan Lal 박사는 DiabetesMine에 말합니다.

그는 2020 년 2 월에 발표 된 당뇨병의 하이드 록시 클로로퀸에 대한 메타 분석 논문 (고품질 연구 요약)을 지적하며, 저자는 제 2 형 환자에서 나타나는 약물 복용의 "항 당뇨병"효과를 요약했습니다.

또한 중국과 프랑스에서 초기에 체외 및 관찰 연구가 있었지만 그 결과는 현재까지 결정적이지 않습니다. 2020 년 4 월에 발표 된 재향 군인 국의 한 연구에 따르면 하이드 록시 클로로퀸만으로 치료받은 COVID-19 환자의 전체 사망률이 증가했습니다. 다른 연구에서는 전혀 효과가 없음을 보여줍니다.

COVID-19에 대한 HCQ 사용에 대한 대규모 다국적 관찰 연구가 존경받는 저널 Lancet에 방금 발표되었습니다. 연구원들은“우리는 COVID-19 진단 후 조기에 시작했을 때 병원 내 결과에 대해 hydroxychloroquine 또는 chloroquine (단독으로 사용하거나 macrolide와 함께 사용하는 경우)의 이점을 관찰하지 못했습니다. 각각의 약물 요법은… 임상 적으로 심각한 심실 부정맥 발생의 위험 증가와 COVID-19로 인한 병원 내 사망 위험 증가와 관련이 있습니다.”

Lal은이를 다음과 같이 요약합니다.“현재 가장 큰 시험은 이익의 증거를 보여주지 않으며 해를 입힐 가능성도 있습니다. 그러나 당뇨가있는 성인에 대한 답을 정말로 알고 싶다면 위험과 이점을 평가하기 위해 엄격한 마스킹 된 무작위 통제 시험이 필요합니다.”

제 2 형 당뇨병 치료 가능성

흥미롭게도 코로나 바이러스 문제 외에 연구에 따르면 하이드 록시 클로로퀸이 제 2 형 당뇨병 환자의 혈당 조절을 향상시킬 수 있다는 사실이 밝혀졌습니다.

최근 Journal of Diabetes Research 기사에 따르면 하이드 록시 클로로퀸이 다른 경구 용 약물 (아토르바스타틴)과 결합하면 T2 환자의 A1C가 크게 감소했으며 심지어 저혈당증 (위험한 저혈당)을 줄이는 데 영향을 미치는 것으로 나타났습니다.

실제로 하이드 록시 클로로퀸은 2014 년부터 인도에서 제 2 형 당뇨병에 대한 '추가'치료제로 승인되었습니다. 즉, 다른 두 가지 경구 포도당 저하제를 사용하여 혈당 목표를 달성하지 못한 환자에게 투여됩니다. 하지만 조만간 미국에서 이런 식으로 사용되지 않을 것 같습니다.

워싱턴 대학교 당뇨병 연구소의 임상의이자 연구원 인 Irl Hirsch 박사는“이 약물이 QT 연장에 미치는 영향으로 인해 미국에서 T2D 승인을받을 수 있을지 의심 스럽습니다. "문제의 일부는 당뇨병에서 우리는 어쨌든 CAD (관상 동맥 질환)로 인해 더 많은 부정맥이 보이기 때문에 이러한 약물이 매우 위험 할 수 있다는 것입니다."

그러나 그는 혜택이 위험을 초과하는 올바른 목적을 위해 저 위험 인구에서 사용된다면 약물이 모두 나쁘지 않다고 지적합니다. “사실 아내는 류마티스 질환으로 30 년 동안 복용 해 왔으며 잘 해냈습니다. 경험상 일반적으로 당뇨병 유무에 관계없이 심장 질환 위험이 높은 사람에게는이 기능을 사용하지 않습니다.”라고 Hirsch는 말합니다.

제 2 형 당뇨병 예방?

2007 년에 발표 된 연구에 따르면 "류마티스 관절염 환자 중에서 hydroxychloroquine 사용은 [제 2 형] 당뇨병 위험 감소와 관련이 있습니다." 그러나 다른 요인이 작용했을 수 있기 때문에 데이터가 결정적이지 않았습니다.

연구진은 일반 인구에서 고위험군의 당뇨병 예방제로서 하이드 록시 클로로퀸의 잠재적 역할에 대한 추가 평가를 요청했습니다.

2015 년에 한 추가 소규모 연구에 따르면 HCQ는 비 당뇨병 환자의 베타 세포 기능과 인슐린 감수성을 모두 향상시킬 수 있으며, 이는 "HCQ 치료가 제 2 형 당뇨병 위험이 낮은 이유를 설명 할 수 있습니다."

"그러나 hydroxychloroquine이 항 염증 효과를 갖는다면 단순히 기저 질환으로 인한 염증을 줄여 인슐린 저항성을 낮출 수 있습니다."라고 San Francisco에있는 Steady Health의 내분비학자인 Calvin Wu 박사는 설명합니다. 그는 예방 주장을하기 위해서는 더 많은 연구가 필요하다는 데 동의합니다.

하이드 록시 클로로퀸 및 제 1 형 당뇨병 연구

한편, 최초의 전국적 연구는 HCQ가 초기 1 형 당뇨병이 본격적인 질병으로 진행되는 것을 지연 또는 예방할 수 있는지 여부를 조사하고 있습니다. 이 연구는 전 세계 클리닉 현장에서 활동하는 세계 최고의 T1D 연구자들로 구성된 국제 네트워크 인 TrialNet이 운영합니다.

TrialNet은 이러한 맥락에서 약물이 매우 안전하다고 주장하며 다음과 같이 언급합니다.“Hydroxychloroquine (HCQ)은 FDA (Food and Drug Administration)의 승인을 받았으며 60 년 이상 사용되었습니다. 류마티스 관절염 및 루푸스를 포함한 다른자가 면역 질환을 치료하는 데 사용됩니다. HCQ는 안전 프로필이 우수하며 어린 이용으로 승인되었습니다.”

시험은 여전히 활발히 모집 중이며 2024 년 8 월까지 완료되지 않을 것으로 예상됩니다. 자세한 내용은 여기에서 확인할 수 있습니다.