제 1 형 당뇨병 (T1D)으로 체중 감량을 시도 할 때 가장 어려운 점은 힘이 아니라 저혈당입니다.
저는 개인 트레이너이자 T1D의 라이프 스타일 코치입니다. 이것이 저희가 함께 일하기 전에 제 코칭 고객들이 가장 많이 겪는 일입니다. 나에게 인슐린 용량을 전반적으로 조정해야한다는 것이 분명해 보입니다. 하지만 어떤 이유에서인지 사람들은 이것을 모르거나 두려워하거나 언제 어떻게해야하는지 모릅니다.
물론, T1D로 인한 체중 감량은 반복되는 저혈당을 과도하게 제공 할 수 있지만 반드시 그럴 필요는 없습니다.
여기서는 스케일이나 청바지가 어떻게 맞는지 확인하기 전에도 이러한 최저값이 왜 그렇게 빨리 나타나는지 자세히 살펴보고 이에 대해 어떻게해야하는지 살펴 보겠습니다. 또한 목표를 달성하는 데 도움이되는 몇 가지 필수 체중 감량 지혜를 살펴 보겠습니다.
체중 감량 노력이 잦은 저혈당증으로 이어지는 이유
여기에 있습니다. 볼 루스 (속효성) 인슐린이 음식을 덮고 기초 인슐린이 우리의 배경 인슐린 필요를 덮는다 고 배웠지 만 실제로는 십자형으로 교차 할 수 있습니다. 그리고 음식, 운동, 술 및 기타 음료와 관련된 일상 습관에 갑자기 건강한 변화를 줄 때보 다 더 많은 것을 드러내는 것은 없습니다.
Wynnewood에서 가상 진료를 제공하는 통합 당뇨병 서비스에 등록 된 영양사 및 당뇨병 교육자 인 Jennifer C. Smith는 "식이 요법을 정리하고 매일 걷기 시작할 때마다 크게 변경 한 두 가지 변수가 있습니다."라고 설명합니다. , 펜실베니아. “실제 체중 감소를 알아 채기도 전에 인슐린 투여 량 요구 사항이 변경 될 수 있습니다. 운동을 추가하고 총 칼로리를 줄임으로써 인슐린 필요량을 줄임으로써 인슐린에 대한 민감도를 즉시 바꾸고 있습니다. "
인슐린 필요량은 칼로리 섭취 감소, 야채 섭취량, 가공 식품 섭취량 감소, 점심 시간 또는 퇴근 후 산책, 단맛이 나는 커피 대신 블랙 커피 마시기, Zumba로 이동 또는 웨이트 리프팅을 시작하는 날부터 시작됩니다. .
변경하려는 습관이 많고 그러한 변화가 더 극적 일수록 인슐린 요구에 더 많은 영향을 미칠 것입니다.
곧바로 말씀 드리겠습니다. 인슐린은 뚱뚱해지지 않습니다.
당뇨병 커뮤니티에서는 매일 필수 인슐린 용량이 T1D 환자가 비 당뇨병 환자에 비해 체중 감량을 더 어렵게 만드는 이유라는 공통된 두려움이 있습니다.
그러나 모든 살아있는 포유류는 인슐린이 필요합니다.인슐린 자체는 체중 증가를 유발하지 않으며 체중 감소를 방해하지도 않습니다.
"사람들은 체중 증가가 인슐린의 결함이라고 생각합니다."라고 Smith는 확인합니다. "하지만 당뇨병이없는 사람도 마찬가지입니다. 우리 몸에 필요한 것보다 더 많은 칼로리를 섭취하거나 인슐린 저항성을 유발하는 습관이 있으면 인슐린이 더 많이 필요합니다. 체중이 증가 할 가능성이 높습니다."
그녀는 인슐린이 "저장 호르몬"이라고 상기시켜줍니다. 즉각적인 에너지를 위해 체내로 가져온 포도당을 사용하지 않는 경우 인슐린은 신체가 나중에 에너지 사용을 위해 해당 포도당을 근육이나간에 저장하도록합니다. 그 가게가 가득 차면 체지방으로 저장됩니다.
“진단 후 체중이 증가한 것도 인슐린의 잘못이 아닙니다. 문제는 인슐린 용량의 잘못된 조정입니다. 인슐린 용량을 미세 조정하는 것은 체중 감량에 중요합니다. 그리고 생활 습관의 건강한 변화와 함께 일일 총 인슐린 요구량을 줄이기 위해 노력하면 체중 감량에 도움이 될 것입니다.”라고 Smith는 말했습니다.
당뇨병이든 아니든, 우리 모두는 생활 습관을 통해 건강한 인슐린 감수성을 달성하고 유지하는 데있어 동일한 목표를 가지고 있습니다.
기저 (배경) 인슐린으로 시작됩니다.
그렇다면 습관을 바꾸기 시작하여 인슐린에 대한 신체의 필요를 줄이면서 인슐린에 대한 민감성을 높이기 시작했을 때 인슐린 용량을 어떻게 안전하게 조정합니까? 과 언제 당신은 그 변화를 만드나요?
Smith는 DiabetesMine에 이러한 건강한 변화에서 경험할 수있는 저혈당이 새로운 체중 감량 목표를 시작한 후 불과 며칠 내에 시작할 수 있다고 말했습니다. 즉, 당뇨병 건강 관리 팀의 지원을 받아 신속하게 작은 조정을해야합니다.
“기초 인슐린에서 시작됩니다. 당신은 정말로 좋은 기초를 가져야합니다. 기초 비율이나 오래 지속되는 인슐린 복용량이 집의 기초입니다. 잘 지었다면 그 위에 구축 한 모든 것이 더 잘 작동 할 것입니다. 집의 기초가 한두 단위의 인슐린 과잉으로 인해 벗어나면 범위를 유지하는 데 매우 어려울 것입니다.”
매일 여러 번 주사하는 분
“먼저, 밤새 혈당을 살펴볼 것입니다. 밤새 최저치가 있습니까? 목표는 배경 인슐린을 조정하여 밤새 낮거나 높지 않도록하는 것입니다. 즉, 하루 중 8 시간 동안 인슐린을 과도하게 복용하지 않거나 과도한 칼로리를 소비하지 않도록합니다.”라고 Smith는 설명합니다.
체중 감량을 위해 새로운 습관을 시작한 후 낮이나 밤에 빈번하게 낮은 수치를 경험한다면 대부분의 사람들은 총 지속성 인슐린 용량을 5 ~ 10 % 줄이는 것이 첫 번째 단계라고 그녀는 말했습니다.
예를 들어, 매일 Lantus 인슐린 30 단위를 복용하면 30 x .10 = 3 단위의 배수가됩니다. 이것은 총 지속성 인슐린 용량을 3 단위로 줄일 수 있음을 의미합니다. 보다 예약 된 감소의 경우 5 %는 1.5 단위 감소를 의미합니다.
인슐린 펌프 또는 포드를 사용하는 경우
인슐린 펌프는 투여 량 조정과 관련하여 훨씬 더 많은 옵션을 제공하지만 구현 변경 사항을 조금 더 압도적으로 만들 수도 있습니다.
Smith는 "펌핑중인 경우 하루 중 혈당이 더 높거나 낮은 시간을 더 자세히 볼 수 있습니다."라고 설명합니다. "총 기저 인슐린의 5 ~ 10 % 감소는 주사와 유사하지만, 그 조정을하는 특정 시간을 더 잘 제어 할 수 있습니다."
Smith는 가장 간단한 방법으로 모든 기본 요율을 낮출 수 있지만, 감축이 가장 필요한 부분을 정확히 찾아 낼 수 있다면 더 나은 요금을 낼 수 있다고 말합니다.
“총 기초 인슐린은 얼마입니까? 예를 들어 총 24 개 단위의 10 % 감소는 2.4 단위 감소입니다. 그러나 그런 다음 하루 종일이를 전체적으로 나누어야하며 모든 기저 비율을 줄여야합니다.”라고 Smith는 펌프에 가변 기저 비율을 설정할 수있는 사람들을 언급하며 말했습니다.
그녀는 작은 변경을 한 다음 면밀히 모니터링하여 하루 중 가장 낮은 시간대가 있는지 확인하도록 제안합니다. “저녁이나 밤새가 될 수 있습니다. 이제 기저부를 정확히 어디에서 줄일 수 있는지 알 수 있습니다.”라고 그녀는 말했습니다.
식사 볼 루스를 조정할 때가 언제입니까?
식사 볼 루스를 줄이는 가장 까다로운 부분은 후 당신이 먹는다고해서 반드시 당신의 식사 볼 루스에서 조정이 이루어져야한다는 것을 의미하지는 않습니다. 이것이 중요한 이유입니다. 먼저 Smith가 설명한대로 기본 요율을 줄이십시오.
“그러나 대부분의 낮은 수치가 식사 후에 오는 것처럼 느껴진다면, 더 무거운 탄수화물이 든 식사에서 더 많은 양의 건강한 식사로 전환했다면 인슐린 대 탄수화물 (IC) 비율에 큰 변화가 필요할 수 있습니다. 야채, 저지방 단백질 등이 있습니다.”라고 Smith는 설명합니다.
"예를 들어 점심 시간에 항상 큰 샌드위치를 먹었는데 지금은 샐러드를 먹고 있다면 식사에 지방과 전분이 높지 않기 때문에 더 이상 같은 비율이 필요하지 않을 수 있습니다."
IC 비율을 변경하는 것은 기본이 5 ~ 10 % 감소하는 것처럼 작게 시작됩니다. 현재 IC 비율이 1 : 8 (탄수화물 8g 당 인슐린 1 단위)이면 탄수화물 그램을 1:10으로 늘려서 인슐린 용량을 약간 줄여서 식사에 사용할 인슐린을 줄일 수 있습니다.
일상적인 습관의 변화를 설명하기 위해 인슐린 용량을 줄이는 과정은 매우 섬세한 저글링 행위입니다. 1 주일에는 10 % 조정이 필요할 수 있으며 다음 주 또는 2 주에는 변경 사항이 없을 수 있습니다.
그러나 우리 모두가 확실히 알고있는 것은 낮은 수치가 잦 으면 필요한 것보다 더 많은 인슐린을 섭취하고 있다는 것입니다. 까다로운 부분은 정확히 얼마나 더 언제 더 많은지를 결정하는 것입니다.
운동 중 저혈당을 예방하기위한 두 가지 중요한 팁
체중 감량이 충분히 어렵지 않은 것처럼 T1D 환자가 목록에 추가 할 수있는 가장 큰 장애물 중 하나는 운동과 관련된 저혈당 예방입니다.
Smith는 두 가지 주요 팁을 제공합니다.“운동 시간이 가장 중요합니다. 몇 가지 옵션이 있습니다. 아침 식사 전에 운동을하면, 식사를 위해 인슐린을 복용하기 전에 금식 상태이기 때문에 포도당 대신 지방을 태울 가능성이 높습니다. 이것은 운동 중에 더 안정적인 혈당 수치를 생성합니다.”
또는 식사 직후 운동을 할 수 있습니다.
“먹자 마자 운동하는 것은 두 가지를 의미합니다. 첫째, 사람, 기간 및 운동 유형에 따라 식사량을 30 ~ 70 %까지 크게 줄여야합니다. 그것은 또한 당신이 당신의 총 일일 인슐린을 줄이고 있다는 것을 의미합니다. 이것은 좋은 것입니다. 그리고 그것은 단지 운동을 위해 혈당에 연료를 공급하기 위해 여분의 칼로리를 섭취하지 않는다는 것을 의미합니다.”라고 Smith는 말했습니다.
물론 혈당 관리 및 운동과 관련된 많은 변수가 있습니다. 잘 메모하고 신중하게 조정하는 것이 각기 다른 유형의 운동과 하루 중 신체에 필요한 것이 무엇인지 정확히 파악할 수있는 유일한 방법입니다.
DiabetesMine은 여기에서 광범위한 지침을 제공합니다. 제 1 형 당뇨병 및 운동 : 알아야 할 사항.
지속 가능한 식단 (및 인내)이 핵심입니다
"당뇨병에 관계없이 체중 감량에는 오랜 시간이 걸립니다."라고 Smith는 강조했습니다. “인체는 변화를 좋아하지 않습니다. 한동안 몸무게가 가해지면 몸이 익숙해집니다. 체중을 줄이는 것은 몸에 스트레스를줍니다. 몸은 어떤 일이 일어나지 않도록 저항 할 것입니다!”
이는 이유 느린 체중 감량은 너무 빨리 큰 결과를 낳는 충돌 다이어트 계획보다 항상 더 성공적이라고 Smith는 덧붙입니다. 스트레스가 많은 페이스를 유지할 수없고 빠른 체중 감량을 위해 식단과 운동에 어떤 강렬한 변화를가하더라도 몸은 이전 상태로 되돌아 갈 것입니다.
“대부분의 사람들에게 다이어트가 장기적으로 효과가없는 이유는 가혹하고 불가피하게 단기간이기 때문입니다. 당신의 계획이 칼로리가 너무 낮거나 먹을 수있는 것과 먹을 수없는 것에 너무 엄격하다면 대부분의 사람들은 그런 계획으로 성공하기 위해 고군분투 할 것입니다.”
그녀는 체중 감량 다이어트 계획이 현실적인지 판단하기 위해 다음 질문을 던집니다. "99 세가 될 때까지 그 식단을 따를 수 있습니까?"
최고의 식단은 당신과 당신의 라이프 스타일을 수용 할 수있는 식단이라고 그녀는 경고했다.
“모든 사람에게 적합한 절단 및 건조 계획은 없습니다. 만약 그렇다면 우리는 당뇨병 식단과 당뇨병 관리라는 엄청난 문제를 해결할 것입니다!”
개인적으로 Smith는 매일 다크 초콜릿을 포함하는“The Jenny Diet”라고 농담으로 부르는 자신의 계획을 먹는다고 말합니다.
“하루의 대부분은 전체 음식입니다. 당신의 몸은 당신이 먹는 것에 어떻게 반응합니까? 매일 흰 빵을 먹고 혈당을 관리 할 수 있고 기분이 좋으면 흰 빵을 즐길 수 있습니다!”
스미스는 고 탄수화물 점심을 먹으면 하루 종일 고혈당으로 고군분투하고 무기력 함을 느낀다는 사실을 알고 자신의 몸을 다시 예로 들었습니다. 대신, 그녀는 낮 동안의 식사를 채소, 후 무스, 과일 및 기타 건강한 단백질 공급원에 집중합니다.
“저는 늦은 시간에 탄수화물을 즐깁니다. 에너지와 혈당에 더 효과적입니다.”라고 그녀는 덧붙입니다. “체중 감량을 시작하기 전에 자신의 느낌 현재 먹는 음식 선택 후에.”
제 1 형 당뇨병 환자가 체중 감량 약물을 복용 할 수 있습니까?
지금 당장 한 가지 비켜 보자. 일반 비타민 상점에서 처방전없이 구입할 수있는 체중 감량 알약은 자극제가 풍부하기 때문에 T1D 환자에게 적합하지 않습니다.
그리고 각성제는 무엇을합니까? 일반적으로 간을 자극하여 더 많은 포도당을 방출하여 인슐린 요구를 증가시킴으로써 실제로 혈당을 증가시킵니다.
마케팅 문제에 빠지지 마십시오. 이 약은 답이 아닙니다.
즉, T1D 환자의 체중 감량에 도움이 된 몇 가지 FDA (Food and Drug Administration) 승인 약품이 있다고 Integrated Diabetes Services 팀의 또 다른 영양사 및 당뇨병 교육자 인 Dana B. Roseman이 설명합니다.
Roseman이 설명하는 까다로운 부분은 이러한 약물의 대부분이 제 2 형 당뇨병을 대상으로한다는 것입니다. 즉, T1D로 "오프 라벨"을 사용하여 비용을 지불해야한다는 의미입니다.
"Symlin은 제 2 형 당뇨병을 위해 고안된 최초의 약물 중 하나이며 T1D에서 정기적으로 사용되어 체중 감량에 도움이되지만 하루에 세 번 복용해야하며 종종 메스꺼움의 부작용이 동반됩니다." 로즈 맨.
체중 감소와 인슐린 저항성에 도움이되는 신약에는 GLP-1 약물 계열의 Victoza, Ozempic, Trulicity 및 Xenatide가 있습니다.
“GLP-1 약물은 췌장에서 포도당 의존성 인슐린 방출을 자극하고 인슐린을 방해하는 글루카곤 방출을 감소시킵니다. 이로 인해 간에서 나오는 포도당이 감소하여 약물을 시작할 때 인슐린 용량을 빠르게 적정하지 않으면 혈당이 낮아질 수 있습니다. GLP-1은 또한 소화 과정을 늦추어 식욕을 저하시킵니다.”라고 Roseman은 말했습니다.
체중 감소의 추가 부작용이있는 또 다른 범주의 당뇨병 약물은 Invokana 및 Jardiance와 같은 SGLT2 억제제입니다.
Roseman은“소변을 통해 과도한 당분을 배출하기 때문에 체중 감량을 촉진합니다. “그러나 그들은 효모 감염과 같은 지루한 부작용과 소변의 필요성 증가로 이어질 수 있습니다. 이 종류의 약물로 매일 충분한 수분을 유지하는 것이 중요합니다. 일부 유형 1의 경우 정상 혈당에서도 당뇨병 성 케톤 산증 (DKA)에 걸리는 사례가 있습니다. 그들은 왜 이런 일이 어떤 사람들에게는 일어나는지 이해하지 못합니다. 따라서이 오프 라벨을 사용하고 있는지 잘 아는 것이 중요합니다. "
추가 약물이 인슐린 감수성을 개선하고 체중 감량 목표를 지원하는 데 도움이 될 수 있다고 생각되면 첫 번째 단계는 의사와 논의하는 것입니다.
“요즘 대부분의 내분비 학자들은 제 1 형 당뇨병에서 라벨을 벗어난 사용을 위해 이러한 약물을 받아들이고 있습니다. "더 큰 문제는 보험이 보장하지 않아 비용이 많이 든다는 것입니다."
하루가 끝날 무렵 Roseman과 Smith는 약물이나 트렌디 한 식단이 필수적인 건강한 생활 습관을 보완 할 수 없음을 상기시킵니다. 음식, 술, 운동, 스트레스, 수면에 대한 더 나은 습관을 구현할 때 체중 감소도 발생합니다. 원하는만큼 빨리 오지 않더라도이 게임은 장기적인 게임이라는 점을 기억하세요. 천천히 그리고 꾸준히하면 경기에 이긴다.
생강 비에이라 (Ginger Vieira)는 제 1 형 당뇨병 옹호자이자 작가로 체강 질병과 섬유 근육통을 앓고 있습니다. 그녀는 "제 1 형 당뇨병이있는 임신", "당뇨병 소진에 대처하기"및 Amazon에서 찾을 수있는 다른 여러 당뇨병 책의 저자입니다. 그녀는 또한 코칭, 개인 훈련 및 요가 자격증을 보유하고 있습니다.
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