메디 케어 어드밴티지 (파트 C)는 하나의 플랜에서 모든 메디 케어 보장 옵션을 원하는 수혜자들에게 인기있는 메디 케어 옵션입니다. HMO (Health Maintenance Organization) 및 PPO (Preferred Provider Organization)를 포함하여 다양한 유형의 Medicare Advantage 플랜이 있습니다.
HMO 및 PPO 플랜은 모두 네트워크 내 공급자를 사용합니다. 그러나 PPO 플랜은 더 높은 비용으로 네트워크 외부 서비스 제공자를 보장함으로써 유연성을 제공합니다. 또한 두 가지 유형의 플랜간에 가용성, 보장 및 비용에 약간의 차이가있을 수 있습니다.
이 기사에서는 Medicare Advantage PPO와 HMO 플랜의 차이점과 귀하의 필요에 가장 적합한 플랜 유형을 결정하는 방법에 대해 알아 봅니다.
Medicare Advantage PPO 란 무엇입니까?
메디 케어 어드밴티지 PPO 플랜은 더 높은 비용이 들지만이를 필요로하는 사람들에게 제공자 유연성을 제공합니다.
작동 원리
PPO 플랜은 네트워크 내 및 네트워크 외 제공자, 의사 및 병원을 모두 보장합니다. 귀하는 네트워크 내 서비스 제공자의 서비스에 대해 적은 비용을 지불하고 네트워크 외부 서비스 제공자의 서비스에 대해 더 많은 비용을 지불하게됩니다. PPO 플랜에 따라 주치의 (PCP)를 선택할 필요는 없으며 전문의 방문을위한 의뢰도 아닙니다.
다루는 내용
PPO 플랜은 일반적으로 다음을 포함하여 Medicare Advantage 플랜이 보장하는 모든 서비스를 보장합니다.
- 병원 보험
- 의료 보험
- 처방약 보장
PPO 플랜에 따라 병원 또는 의료 서비스를받는 경우 네트워크 내 서비스 제공자를 이용하면 더 높은 비용을 지불하지 않아도됩니다. 각 Medicare Advantage PPO 플랜이 다르기 때문에 귀하의 지역에서 제공되는 특정 플랜을 조사하여 각 개별 플랜에서 정확히 무엇이 보장되는지 확인해야합니다.
평균 비용
Medicare AdvantagePPO 플랜에는 다음과 같은 비용이 있습니다.
- 플랜 별 보험료. 이러한 보험료는 2021 년에 $ 0에서 월 평균 $ 21까지 다양합니다.
- 파트 B 프리미엄. 2021 년에 파트 B 보험료는 소득에 따라 월 $ 148.50 이상입니다.
- 네트워크 내 공제액. 이 수수료는 일반적으로 $ 0이지만 등록하는 플랜에 따라 $ 500 이상이 될 수도 있습니다.
- 약품 공제 가능. 이러한 공제액은 $ 0부터 시작하여 PPO 플랜에 따라 증가 할 수 있습니다.
- 코 페이먼트. 이러한 비용은 귀하가 주치의 또는 전문의에게 진료를 받고 있는지 그리고 해당 서비스가 네트워크 내인지 아니면 네트워크 외인지에 따라 다를 수 있습니다.
- 공동 보험. 이 수수료는 일반적으로 공제액이 충족 된 후 Medicare에서 승인 한 비용의 20 %입니다.
오리지널 메디 케어와 달리 메디 케어 어드밴티지 PPO 플랜에는 최대 본인 부담금이 있습니다. 이 금액은 다양하지만 일반적으로 수천 중반입니다.
기타 수수료
PPOplan을 사용하면 네트워크 외부 서비스 제공자를 볼 때 추가 비용을 지불해야합니다. 이는 귀하가 PCP를 선택하거나, 병원을 방문하거나, 귀하의 PPO 네트워크에 속하지 않은 제공자에게 서비스를 요청하는 경우 위에 나열된 평균 비용보다 더 많은 비용을 지불 할 수 있음을 의미합니다.
aMedicare Advantage HMO 란 무엇입니까?
Medicare Advantage HMO 플랜은 응급 의료 상황을 제외하고 제공자 유연성을 제공하지 않습니다.
작동 원리
HMO 플랜은 응급 의료 또는 지역 외 긴급 치료 및 투석의 경우를 제외하고 네트워크 내 제공자, 의사 및 병원에만 적용됩니다. 어떤 경우에는 네트워크 외부 서비스 제공자를 이용할 수도 있지만 서비스의 100 %를 직접 지불하게됩니다.
HMO 플랜에 따라 귀하는 네트워크 내 PCP를 선택해야하며 네트워크 내 전문의 방문에 대한 의뢰도 받아야합니다.
다루는 내용
PPO 플랜과 마찬가지로 HMO 플랜은 다음을 포함하여 Medicare Advantage 플랜이 일반적으로 보장하는 모든 서비스를 보장합니다.
- 병원 보험
- 의료 보험
- 처방약 보장
병원 또는 의료 서비스를 받으려면 HMO 플랜이 보장하는 네트워크 내 제공자 목록에서 선택해야합니다. 플랜의 네트워크 내 제공자 목록 이외의 서비스를 찾는 경우 해당 서비스에 대한 전체 금액을 지불해야 할 수 있습니다.
그러나 여행과 같은 긴급 상황에서는 플랜의 특정 조건에 따라 보장 될 수 있습니다.
평균 비용
메디 케어 어드밴티지 HMO 플랜은 월 플랜 및 파트 B 보험료, 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험을 포함하여 PPO 플랜과 동일한 기본 비용을 가지고 있습니다. 법률에 따라 HMO 플랜은 지불해야하는 비용에 대해 연간 최대 본인 부담금을 갖습니다.
기타 수수료
HMO 플랜은 네트워크에서 서비스를 찾을 것을 요구하기 때문에 일반적으로 네트워크 외부 공급자를 사용하기로 결정하지 않는 한 추가 비용을 처리 할 필요가 없습니다. 긴급 상황에서는 추가 비용을 지불해야 할 수 있지만 이러한 비용이 무엇인지 확인하려면 플랜에 문의해야합니다.
PPO 및 HMO 비교 차트
Medicare Advantage PPO와 HMO 플랜 사이에는 보험료, 공제액 및 기타 플랜 수수료와 같은 많은 유사점이 있습니다. 두 유형의 플랜 간의 대부분의 차이점은 주로 네트워크 내 및 네트워크 외 서비스의 보장 및 비용에 기반합니다.
아래는 보장 및 비용 측면에서 각 플랜이 제공하는 비교 차트입니다.
어떤 유형의 Medicare Advantage 플랜을 선택하든, 선택한 플랜과 관련된 특정 보장 옵션 및 비용에 항상주의를 기울이십시오. Advantage 플랜은 민간 보험 회사에서 제공하기 때문에 제공 할 수있는 것과 청구하기로 결정한 것이 다를 수 있습니다.
어떤 것이 더 나은지 결정하는 방법
최상의 Medicare Advantage 플랜을 선택하는 것은 전적으로 개인의 의료 및 재정 상황에 달려 있습니다. 다른 사람에게 효과가있는 것이 효과가 없을 수 있으므로 해당 지역의 계획에 대해 조사하는 것이 중요합니다.
다음은 PPO 또는 HMO Advantage 플랜에 등록할지 선택할 때 고려해야 할 몇 가지 사항입니다.
제공자
제공자의 유연성을 중요하게 생각하는 경우 PPO 플랜이 네트워크 내 및 네트워크 외 서비스 모두에 대한 보장을 제공하므로 귀하에게 가장 큰 이익이 될 수 있습니다. 그러나 이러한 의료 청구서는 빠르게 합산 될 수 있으므로 네트워크 외부 제공자를 방문 할 재정적 수단이있는 경우에만 옵션이 될 수 있습니다.
네트워크 내 서비스 제공자 만 사용해도 괜찮다면 HMO 플랜을 통해 추가적인 재정적 부담없이 네트워크 내에서 머무를 수 있습니다.
적용 범위
법에 따라 모든 Medicare Advantage 플랜은 최소한 Medicare Part A 및 Part B를 보장해야합니다. 또한 거의 모든 Advantage 플랜은 처방약, 안과 및 치과 서비스도 보장합니다. 이러한 보장 옵션은 각 플랜에 따라 다르지만 일반적으로 대부분의 PPO와 HMO Advantage 플랜의 보장 옵션 간에는 큰 차이가 없습니다.
고려해야 할 또 다른 사항은 PPO 및 HMO 플랜에서 제공하는 보장이 귀하의 개인 의료 상황에 영향을 받는지 여부입니다. 예를 들어, 연구에 따르면 만성 건강 상태가있는 사람들은 HMO 플랜에서 탈퇴하고 PPO와 같은 다른 유형의 건강 플랜에 가입 할 가능성이 더 높습니다.
소송 비용
Medicare AdvantagePPO 및 HMO 플랜은 귀하가 거주하는 주와 찾고있는 보장 유형에 따라 비용이 다를 수 있습니다. 어떤 구조를 선택하든 모든 플랜 오퍼링은 보험료, 공제액, 코 페이먼트 및 공동 보험료를 청구 할 수 있습니다. 이러한 각 비용의 금액은 선택한 플랜에 따라 다릅니다.
또한 어떤 제공 업체를 만나는 지에 따라 귀하의 플랜과 관련된 추가 비용이있을 수 있습니다. 예를 들어, PPO 플랜의 네트워크 외부 제공자를 방문하는 경우 해당 서비스에 대해 더 많은 비용을 직접 지불하게됩니다.
유효성
Medicare Advantage 플랜은 위치 기반이므로 현재 거주하고있는 주에 등록하여 의료 서비스를 받아야합니다. 즉, PPO 및 HMO 플랜은 거주 지역에 따라 다를 수 있습니다.
일부 민간 기업은 한 가지 유형의 계획 만 제공하는 반면 다른 기업은 선택할 수있는 여러 구조를 갖습니다. 귀하가 거주하는 지역에 따라 귀하가 선택한 Medicare Advantage 플랜 유형에 대한 플랜 가용성, 보장 및 비용이 결정됩니다.
테이크 아웃
Medicare Advantage PPO 및 HMO 플랜은 하나의 우산 플랜으로 Medicare 보장을 받고자하는 사람들을위한 훌륭한 보험 옵션입니다.
두 가지 유형의 플랜 간에는 유사점이 있지만 가용성, 적용 범위 및 비용에도 차이가 있습니다. 귀하에게 가장 적합한 Medicare Advantage 플랜 구조를 선택할 때 귀하의 서비스 제공자 선호도, 재정 상황 및 의료 요구 사항을 고려해야합니다.
Medicare Advantage 플랜을 선택할 준비가되면 Medicare의 플랜 찾기 도구를 방문하여 해당 지역의 플랜에 대한 정보를 확인하십시오.
이 기사는 2021 년 메디 케어 정보를 반영하기 위해 2020 년 11 월 20 일에 업데이트되었습니다.
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