말기 신장 질환 (ESRD)에 대한 메디 케어 보장

Medicare는 어린이를 포함하여 ESRD가있는 모든 연령의 사람들을 보장합니다.
자격이 되려면 정기적으로 투석을 받거나 신장 이식을 받아야합니다.
투석 및 신장 이식은 Medicare에서 보장됩니다.
Medicare를 사용하더라도 ESRD 치료 및 약품에 대한 본인 부담 비용이 높을 수 있지만 추가 보장 옵션이 있습니다.

말기 신장 질환 (ESRD)은 영구 신부전이라고도합니다. 이 상태에서는 신장이 더 이상 자체적으로 기능 할 수 없으며 정기적 인 투석이나 신장 이식이 필요합니다.

Medicare는 ESRD가있는 모든 연령의 자격을 갖춘 사람들에게 의료 보장을 제공합니다. 그렇다하더라도 다양한 본인 부담금이있을 수 있습니다. 시간이 지남에 따라 추가 될 수 있지만 이러한 비용을 충당하기 위해 추가 의료 보장이 제공됩니다.

CDC에 따르면이 질환에 대한 치료는 약을 포함하지 않는 Medicare의 연간 총 지출의 약 7 %를 차지합니다. 이는 Medicare가 ESRD 치료에 대해 1 인당 평균 $ 80,000 또는 연간 총 360 억 달러를 지불한다는 것을 의미합니다.

Medicare는 ESRD에 대해 무엇을 보장합니까?

ESRD를 관리하는 데 필요한 많은 치료 및 약물은 부분적으로 원래 Medicare (파트 A 및 파트 B)에서 보장됩니다. Medicare는 예방 치료뿐만 아니라 귀하가 가질 수있는 다른 상태에 대한 비용의 일부도 부담합니다.

파트 A는 다음을 다룹니다.

병원에 입원했을 때의 입원 투석 치료
신장 등록 수수료
신장 기증자에 대한 전체 치료 비용
약물, 요법 및 식사를 포함한 입원 환자 병원 치료
투석을위한 동정맥루 생성과 같은 수술 절차
제한된 전문 요양 시설 관리
양로원 단기 체류
호스피스 케어
제한된 가정 건강 관리

파트 B는 다음을 다룹니다.

Medicare 승인 시설에서 외래 투석 치료
집에서 투석
가정 투석 훈련, 장비 및 용품
의료 전문가 및 투석 시설 직원의 가정 지원 방문
신장 이식 수술에 대한 의사 비용
신장 기증자가 병원에있는 동안의 의사 비용
의사의 진료 예약 및 의학적으로 필요한 외래 환자 서비스
외래 또는 재택 투석에 필요한 주사 또는 경구 약물
응급실 방문
신장 기능 검사를 포함한 대부분의 선별 검사 및 진단 검사
독감 예방 주사를 포함한 대부분의 예방 접종
내구성있는 의료 장비
응급 구급차 서비스

메디 케어 파트 C

메디 케어 어드밴티지 (파트 C)가있는 경우, 귀하의 플랜은 최소한 원래 메디 케어가하는 모든 것을 보장합니다. 또한 Medicare 파트 B에서 보장하지 않는 처방약도 보장 할 수 있습니다. 파트 C 플랜은 일반적으로 네트워크 내 서비스 제공자 및 약국을 이용할 것을 요구합니다.

메디 케어 파트 D

원래 Medicare에서 보장하지 않는 일부 약품은 Medicare 파트 D에서 보장합니다. 파트 D는 보험 회사에서 구입할 수있는 선택적 처방약 플랜입니다.

모든 플랜이 Medicare에서 설정 한 표준 수준의 보장을 제공해야하지만 모든 파트 D 플랜이 동일한 약품을 보장하는 것은 아닙니다.

Part D 플랜이 비용을 지불 할 약품 목록을 처방집이라고합니다. Medicare에는 여러 의약품에 대해 서로 다른 코 페이 비용 수준을 설정하는 여러 처방집 단계가 있습니다. 일부 계층에는 제네릭 의약품 만 포함되는 반면 다른 계층에는 선호 브랜드, 비선호 브랜드 또는 특수 의약품이 포함됩니다.

메디 갭

Medigap은 원래 Medicare에서 보장하지 않는 많은 본인 부담 비용을 지불하는 추가 보험입니다. 65 세 미만이거나 원래 Medicare 대신 Part C 플랜이있는 경우 Medigap을 구입할 수 없습니다.

Medigap 추가 보험 플랜은 65 세 이상의 ESRD 환자가 이용할 수 있습니다. 이 플랜은 공동 부담금, 공동 부담금 및 공제액과 같이 원래 Medicare가 지불하지 않는 공백을 다룹니다. Medigap은 처방약과 같이 원래 Medicare가 제공하지 않는 치료 나 항목을 보장하지 않습니다.

보장 대상입니까?

ESRD가있는 경우 연령에 관계없이 Medicare 자격이 될 수 있습니다. 자격이 되려면 의료 전문가의 서면 신부전 진단이 필요합니다. 정기적으로 투석을 받거나 신장 이식을 받아야합니다.

Medicare는 미국 시민권 자 또는 최소 5 년 연속 거주 한 영주권자에게만 제공됩니다.

귀하의 Medicare 자격은 정기적 인 투석을 시작하거나 신장 이식을받은 날로부터 3 개월 후에 시작됩니다.

65 세 미만인 경우

65 세 미만의 성인 인 경우 다음 기준 중 하나를 충족해야 Medicare 자격이됩니다.

필요한 시간 (최소 40 분기 또는 10 년)을 일했습니다.
귀하는 이미 사회 보장 또는 철도 퇴직 연금을 받고 있습니다.
위 기준 중 하나를 충족하는 배우자가 있습니다.

ESRD가있는 아동은 Medicare 수혜 자격이 되려면 최소 40 분기 동안 Medicare 세금을 납부 한 양육 부모 또는 보호자가 있어야합니다.

ESRD가있어 메디 케어 만있는 경우, 투석 치료를 중단 한 후 12 개월 또는 신장 이식을받은 후 36 개월 후에 보장이 종료됩니다.

65 세 이상인 경우

Medicare를 신청하고 65 세가되는 경우 귀하 또는 귀하의 배우자는 최소한 40 분기 (10 년) 동안 Medicare 세금을 납부해야합니다.

파트 C에 대한 자격

이미 ESRD가 있고 신장 이식을받지 않은 경우 현재 대부분의 Medicare Advantage (Part C) 플랜에 가입 할 자격이 없습니다. 그러나 SNP (Special Needs Plan)에 대한 자격이있을 수 있습니다.

만성 질환 SNP는 ESRD와 같은 특정 질환을 가진 사람들을 위해 설계되었습니다. 혜택, 제공자 선택 및 약품 처방집은 이러한 복잡하고 지속적인 상태를 가진 사람들의 요구를 충족하도록 조정됩니다.

2021 년부터 ESRD가있는 사람들은 더 광범위한 Medicare Advantage 플랜에 등록 할 수 있습니다. 플랜을 변경하려면 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지 진행되는 연간 공개 등록 기간 동안 변경하실 수 있습니다.

Medigap 자격

65 세 미만인 경우 Medicare가 귀하의 기본 보험이더라도 Medigap 자격이 없습니다. 그러나 65 세가되어 Medicare를 신청하는 경우 최초 6 개월 Medigap 공개 등록 기간 동안 Medigap을 구매할 수 있습니다. 이 기간 동안 건강 문제에 관계없이 해당 지역에서 판매되는 모든 Medigap 플랜을 구매할 수 있습니다.

어떻게 등록합니까?

ESRD로 인해 Medicare 수혜 자격이있는 경우 지역 사회 보장 사무소 또는 온라인에서 Medicare Part A 및 Part B에 가입 할 수 있습니다. 철도 노동자라면 사회 보장을 통해 신청해야합니다.

65 세 미만인 경우 의사는 말기 신장 질환 의료 증거 보고서를 작성해야하며이 보고서에도 서명해야합니다.

정기적 인 투석을 시작했거나 신장 이식을받은 ESRD 환자는 연중 언제든지 Medicare를 신청할 수 있습니다.

65 세에 오리지널 Medicare 또는 Medicare의 다른 부분을 신청하는 경우, 유의해야 할 특정 등록 기간이 있습니다.

초기 등록 기간. 이것은 귀하가 Medicare에 가입 할 수있는 65 세 생일 무렵의 7 개월 기간입니다. 생일 3 개월 전에 시작하여 생일을 포함하여 생일 이후 3 개월까지 연장됩니다. 이 기간 동안 벌금없이 Medicare의 모든 부분에 등록 할 수 있습니다.
공개 등록 기간. Medicare의 공개 등록은 10 월 15 일부터 12 월 7 일까지 진행됩니다.이 기간 동안 원래 Medicare에서 Part C로 전환하거나 Part C에서 원래 Medicare로 다시 전환 할 수 있습니다. Part C 계획을 전환하거나 Part D 계획을 추가, 제거 또는 변경할 수도 있습니다.
일반 등록 기간. 이 등록 기간은 매년 1 월 1 일부터 3 월 31 일까지입니다. 초기 등록 기간 동안 등록하지 않은 경우이 기간 동안 Medicare에 등록 할 수 있습니다.
특별 등록 기간. 승인 된 이유로 Medicare 등록을 연기 한 경우 나중에 특별 등록 기간 동안 Medicare에 등록 할 수 있습니다. 보장 종료 또는 고용 종료일로부터 8 개월 이내에 벌금없이 가입 할 수 있습니다.
Medigap 등록. 이 6 개월 기간은 원래 Medicare를 신청 한 달의 첫날 또는 65 세 생일부터 시작됩니다. 이 등록 기간을 놓치면 Medigap 플랜을받지 못할 수 있습니다. 하나를 받으면 더 높은 보험료를 지불 할 수 있습니다.

현재 Medigap, Part D 또는 Part C 플랜을 비교하고있는 경우 Medicare의 플랜 비교 도구를 사용하여 거주 지역에서 어떤 플랜을 이용할 수 있는지, 비용 및 보장 옵션을 확인할 수 있습니다.