- 원래 Medicare가있는 경우 일반적으로 전문의를 소개 할 필요가 없습니다.
- 의뢰가 필요하지 않더라도 의사가 Medicare에 등록되어 있는지 확인해야합니다.
- 일부 Medicare Advantage 플랜은 추천이 필요할 수 있습니다.
때로는 전문의를 만나기 위해 보험 회사가 귀하의 주치의로부터 서면 주문 (추천이라고 알려진)을 요청할 수 있습니다.
Original Medicare는 일반적으로 소개가 필요하지 않지만 Medicare Advantage 플랜은 그럴 수 있습니다.
메디 케어의 의뢰에 대해 알아야 할 사항과 다음 의사 예약을하기 전에 확인해야 할 사항을 알아보십시오.
메디 케어에 소개가 필요합니까?
종종 보험 회사는 전문의의 치료 비용을 지불하기 전에 주치의의 서면 명령 인 추천을 받아야합니다.
Medicare는 일반적인 규칙으로 추천을 요구하지 않지만 특정 상황에서는 주치의의 특정 주문이 필요할 수 있습니다.
추천이 필요한 메디 케어 플랜은 무엇입니까?
Original Medicare (파트 A 및 B)는 전문 치료를위한 의뢰가 필요하지 않습니다. 그러나 메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 플랜을 통해 파트 A 또는 파트 B 보장이있는 경우 전문의를 만나기 전에 의뢰가 필요할 수 있습니다.
Medicare의 각 섹션에 대한 추천 요건은 다음과 같습니다.
- Medicare 파트 A. 파트 A는 입원 및 입원 환자 비용 및 치료를 보장하는 Medicare 부분입니다. 메디 케어 어드밴티지 플랜을 통하지 않고 원래 메디 케어의 일부로 메디 케어 파트 A를 보유하고있는 경우 전문 진료를위한 추천이 필요하지 않습니다.
- Medicare 파트 B. 파트 B는 Medicare의 외래 환자 부분입니다. 파트 B가 원래 Medicare의 일부인 경우 전문의를 만나기 위해 주치의로부터 의뢰를받을 필요가 없습니다.
- Medicare 파트 C (Medicare Advantage). 어드밴티지 플랜은 민간 보험 회사에서 제공하며 Medicare 파트 A 및 B의 입원 및 외래 비용과 기타 선택적 서비스를 모두 보장합니다. 이러한 플랜은 귀하의 의료 서비스에 대한 더 많은 선택권을 제공하기위한 것이지만 종종 더 많은 제한 사항이 함께 제공됩니다. 여러 유형의 메디 케어 어드밴티지 플랜은 전문 진료 또는 특정 기타 서비스에 대한 추천이 필요합니다.
- Medicare 파트 D. 파트 D는 처방약 비용을 지불하는 Medicare 부분입니다. 이러한 계획은 의무 사항은 아니지만 약물 비용을 상쇄하는 데 도움이 될 수 있습니다. 보장되는 약품은 플랜 및 보험 회사에서 설정 한 등급 및 기타 규칙을 기반으로합니다. 모든 약품에는 의사의 지시가 필요하지만 Part D 보장에는 의뢰가 필요하지 않습니다.
- 메디 케어 보충제 (Medigap). Medigap 플랜은 기본 Medicare 보장이 의료비의 몫을 지불 한 후 남게 될 수있는 본인 부담 비용을 충당하기 위해 만들어졌습니다. Medigap 플랜은 추가 또는 선택적 서비스가 아닌 원래 Medicare 비용 만 보장합니다. 추천은 Medigap의 일부가 아닙니다.
추천이 필요한 Medicare Advantage 플랜 유형은 무엇입니까?
Medicare Advantage 플랜은 민간 보험 회사에서 관리하며 제공하는 플랜 유형은 다양합니다.
일반적으로 메디 케어 어드밴티지 플랜은 여러 유형으로 나뉘며 각 유형에는 추천에 대한 자체 규칙이 있습니다. 다음은 가장 일반적인 유형의 메디 케어 어드밴티지 플랜과 추천에 대한 규칙 목록입니다.
HMO (Health Maintenance Organization) 플랜
HMO 플랜은 응급 및 긴급 치료를 제외하고 일반적으로 의료 서비스를받을 수있는 곳을 특정 네트워크로 제한하는 민간 보험 플랜입니다. 일부 HMO 플랜은 네트워크 외부에서 치료를받을 수 있도록 허용 할 수 있지만 이러한 서비스는 비용이 더 많이들 수 있습니다.
이러한 플랜은 또한 일반적으로 플랜의 네트워크에서 주치의를 선택하고 전문 치료를 위해 해당 의사로부터 의뢰를 받도록 요구합니다. 대부분의 HMO 플랜은 유방 조영술과 같은보다 표준적인 전문 서비스에 대해 몇 가지 예외를 둡니다.
PPO (Preferred Provider Organization) 플랜
PPO 플랜은 민간 보험 회사에서 제공하는 HMO 플랜과 유사하며 플랜의 지정된 네트워크 내에서 의사와 병원을 고수 할 때 최상의 보장을 제공합니다.
가장 큰 차이점은 PPO 플랜은 특정 주치의를 선택하도록 요구하지 않으며 전문 진료를위한 의뢰도 필요하지 않습니다.
HMO 플랜과 마찬가지로 네트워크 외부에있는 전문가보다 플랜의 네트워크 내에서 전문가를 만나는 데 비용이 적게 듭니다.
PFFS (Private Fee-for-Service) 플랜
PFFS 플랜은 일반적으로 다른 Medicare Advantage 플랜보다 더 큰 유연성을 제공하는 개인 플랜입니다. 또한 고정 요금이 적용되어 플랜이 각 서비스에 대해 특정 금액 만 지불합니다.
보상에 대해 해당 비율을 수락하는 것은 각 의사 또는 제공 업체의 몫입니다. 그러나 모든 의사가이 요율을 받아들이지는 않을 수도 있고, 일부 서비스에 대해서는 플랜의 요율을 받아들이고 다른 서비스는 받아 들일 수 없습니다.
PFFS 플랜은 지불 할 수있는 수수료 측면에서 제공자에게 더 제한적이지만 일반적으로 회원에게는 더 편안합니다. 이러한 유형의 플랜은 귀하의 의사가 플랜에서 제공하는 고정 요율을 수락하는 데 동의하는 한 일반적으로 1 차 진료 제공자를 선택하거나 특정 제공자 네트워크를 고수하거나 전문 진료를위한 추천을받을 필요가 없습니다.
특별 요구 계획 (SNP)
SNP는 매우 특정한 질병이나 의학적 상태를 가진 사람들에게 제공되는 일종의 민간 보험 플랜입니다. 플랜 보장은 특정 건강 상태에 따라 가입자의 요구 사항을 해결하도록 설정됩니다.
이러한 플랜은 일반적으로 주치의를 선택하고 전문 치료에 대한 의뢰를 받아야합니다.
추천이 필요하면 어떻게됩니까?
전문의의 의뢰가 필요한 경우 첫 번째 단계는 주치의를 방문하는 것입니다.
전문적이고 정확한 치료가 필요한 질병이나 건강 상태가있는 경우 전문 치료에 대한 의뢰가 필요한 경우가 있습니다. 전문의 소개가 포함될 수있는 조건은 다음과 같습니다.
- 신경 장애
- 심장 질환
- 암
메디 케어 플랜이 필요한 경우 추천을받는 방법
추천이 필요한 경우 다음 단계를 수행 할 수 있습니다.
- 귀하의 주치의는 귀하의 상태와 그에 따른 치료에 대해 논의 할 것입니다.
- 의사는 귀하의 필요를 해결하기 위해 전문가를 만나도록 제안 할 것입니다.
- 약속을 잡는 방법에 대한 지침과 함께 전문가를위한 제안이나 선택 사항이 제공됩니다. 귀하의 서비스 제공자가 귀하를 위해 예약을 할 수도 있습니다.
- 의사는이 약속에서 무엇을 기대해야하는지 알려줄 수 있습니다.
- 전문 치료를 진행하기로 결정한 경우, 의사는 전문의에게 의뢰가 필요한 이유, 예약 전에 필요한 검사 또는 특별 지침, 예약 방법 또는 필요한 경우를 자세히 설명하는 서면 계획을 제공해야합니다. 그것은 당신과 당신이 알아야 할 다른 모든 정보를 위해 만들어졌습니다.
- 유사한 정보가 전문가와 귀하의 보험 플랜에도 전송됩니다.
- 필요한 경우 귀하의 플랜이 추천을 승인하는 데 필요한 정보를 알고 있는지 확인하십시오. 필요한 추가 정보를 포함하도록 의사에게 요청하십시오.
테이크 아웃
- Original Medicare는 일반적으로 전문의를 만나기 위해 의뢰를 요구하지 않습니다.
- 메디 케어 어드밴티지 (파트 C) 플랜이있는 경우 의사로부터 의뢰를 받아야 할 수 있습니다.
- 예약하기 전에 항상 의사가 Medicare 프로그램에 참여하는지 확인하십시오.
