유럽의 주요 당뇨병 기관 중 두 곳이 제 1 형 당뇨병 (T1D) 환자를위한 운동을 위해 지속적 포도당 모니터링 (CGM)을 사용하는 방법에 대한 새로운 지침을 발표했습니다. 운동이 모든 사람의 건강에 중요하다는 것을 알고 있지만 T1D 환자에게 위험한 저혈당증의 위험을 크게 증가시킬 수 있기 때문에 이것은 큰 문제입니다.
하지만 이제 처음으로 CGM을 활용하여 체육관, 트랙 또는 수영장에서 안전하게 게임을 진행하는 방법에 대한 전문 의료 조언을 받았습니다.
그렇다면 그들은 무엇을 권장하고이 조언이 이전 권장 사항과 어떻게 겹쳐 지나요?
이 새로운 지침은 어디에서 왔습니까?
올해 10 월에 발행 된이 지침은 유럽 당뇨병 연구 협회 (EASD)와 국제 소아 및 청소년 당뇨병 협회 (ISPAD)에서 제공합니다. 들어 본 적 없으세요? EASD는 의사와 연구자들을위한 거대한 전문 조직인 미국 당뇨병 협회 (ADA)와 유럽에서 동등하다고 생각할 수 있습니다. ISPAD는 거의 동일하지만 25 세 미만의 당뇨병에 대한 초점이 더 좁습니다.
미국의 주요 연구자들 중에는 JDRF CEO 인 Aaron Kowalski 박사와 Stanford 소아 내분비학 교수 인 Bruce Buckingham 박사가 있습니다.
미국의 주요 당뇨병 비영리 단체 인 JDRF와 ADA는 모두 새로운 지침을지지했습니다. 공식적으로 JDRF는 문서를 "승인"했지만 ADA는 문서를 "지원"했습니다.
CGM 화살표에 의존
입장 성명서의 요약을 보면 간단 해 보입니다. 운동을위한 센서 포도당 목표 범위는 126mg / dL에서 180mg / dL 사이 여야합니다. 당신이 그 범위의 바닥에 있고 현재 운동을하고 있다면 탄수화물을 섭취해야합니다.
이것은 우리 모두가 알고 있지만 새로운 것은 CGM 트렌드 정보를 섭취 할 탄수화물 수에 대한 조언에 통합하는 것입니다. 탄수화물 섭취에 대한 권장 사항은 CGM에 표시된 포도당 수치의 변화율에 따라 "계층화"되어 있습니다.
그들이 권장하는 것은 운동 중 126mg / dL (완벽한 포도당 수준) 인 경우 :
- CGM에 전체 아래쪽 화살표가 표시되면 즉시 20 ~ 35g의 탄수화물을 섭취하십시오.
- CGM에 아래쪽 화살표가 1/4이면 즉시 15 ~ 25g의 탄수화물을 섭취하십시오.
- 납작한 화살이 있더라도 10 ~ 15g의 탄수화물을 섭취하십시오. 즉, 하락을 기다리지 말고 목표 범위의 맨 아래에 있으며 운동 중이기 때문에 낮아질 것임을 알고 있습니다.
하지만 그렇게 간단하지 않습니다. 지침은 처음 나타나는 것보다 더 복잡하고 데이터 밀도가 높으며 20 페이지의 긴쪽에 있습니다.
복잡성 수용
출판 된 논문을 자세히 살펴보면 저자는 다음과 같이 인정할 것입니다.“CGM의 복잡성과 CGM (간헐적 스캔) 시스템으로 인해 제 1 형 당뇨병 환자와 의료 전문가 모두 주어진 정보를 해석하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 운동과 관련된 효과적인 사용을위한 기술적 잠재력을 극대화합니다.”
그들은 또한 "제 1 형 당뇨병을 가진 사람들의 다른 그룹이 CGM을 사용할 때 운동을 준비하는 동안, 운동을 수행하는 동안 및 후에 다른 혈당 범위를 필요로 할 수있다"는 것을 올바르게 인식하여 당뇨병 환자의 다른 그룹에 대한 권장 사항을 제시합니다.
- 연령별 : 65 세 이상, 18 ~ 65 세 및 6 ~ 18 세 (6 세 미만 아동에 대한 권장 사항을 제공 할 데이터가 충분하지 않음)
- 저혈당 위험 : 높음, 보통 또는 낮음
- 운동 수준별 : 최소, 보통 또는 집중
최종 결과는? 예를 들어, 다양한 유형의 성인을위한 "운동 전의 포도당 센서 센서"표를 참조하십시오. 747 여객기의 엔진 시동 체크리스트처럼 보입니다.
그리고 거기서 멈추지 않습니다. 표 하단에는 6 개의 각주가 있습니다. 내 마음은 그것을 보는 것만으로도 빛났다. "운동 중"및 "운동 후"테이블도 마찬가지입니다. 그리고 어린이와 청소년을위한 테이블도 있습니다.
많은 정보입니다.
여기에는 절단 및 건조 권장 사항이 없음이 밝혀졌습니다. 모든 것은 나이, 저 위험, 운동 수준의 세 가지 매개 변수에 따라 상대적입니다.
포도당 표적 이동
위의 CGM Arrows 섹션에 언급 된 126mg / dL 목표조차도 움직이는 목표임이 밝혀졌습니다.
저혈당 위험이 낮고 집중적으로 운동하는 T1D 성인의 탄수화물 개입 기준입니다. 권장 목표는 중등도 저 위험군 또는 중등도의 운동을하더라도 만성 질환이 공존하는 당뇨병 (PWD)이있는 노인의 경우 최대 145mg / dL입니다. 그리고 최소한의 운동으로도 높은 저 위험을 위해 다시 161mg / dL로 증가합니다.
목표가 상황에 따라 다르다는 사실은 놀라운 일이 아닙니다. 수년 동안 환자 옹호자들은“당뇨병은 다를 수 있습니다.”라고 말했습니다. 그러나 이해하기 어려운 일련의 권장 사항을 제공합니다.
이러한 권장 사항을 수집 한 팀은 CGM 판독 값의 고유 한 지연 시간을 인식하고 숫자를 선택할 때이를 고려했습니다.
안전 및 경고 권장 사항
이 지침은 PWD가 운동을 시작하기 전에 몇 가지 사항을 고려할 것을 촉구합니다. 여기에 혁신적인 것은 없습니다 : 운동의 유형, 강도 및 기간을 아십시오. 식사 후 타이밍을 고려하고 기내 인슐린 (IOB) 수준을 알고 시작하기 전에 현재 센서 포도당 수치와 추세 화살표를 확인하십시오.
지침 전반에 걸쳐 운동과 관련하여 CGM 기기에서 알림 설정을 가장 잘 사용하는 방법에 대한 언급도 있습니다.
- 포도당 변화율 경고는 포도당이 급격히 떨어지거나 상승하기 시작할 때 PWD가 음성 경고를받을 수 있도록이를 제공하는 CGM 시스템에서 활성화되어야합니다.
- 장기간 동안 수치가 떨어질 때 간질 성 포도당 판독 지연을 극복하기 위해 "운동 시작시 가능한 가장 높은 경보 하한 임계 값으로 설정 될 수 있습니다. 현재 5.6 mmol / l (100 mg / dL)" 운동.
- 특히 어린이와 청소년의 경우 "저혈당 및 고혈당 경고는 5.6mmol / l (100mg / dL) 및 10.0mmol / l (180mg / dL)로 설정하거나 필요한 경우 개별화해야합니다."및 스마트 폰을 통한 원격 모니터링은 가능하면 부모와 보호자의 걱정을 덜어주기 위해 사용됩니다.
이 문서는 또한 "야행성 운동 후 저혈당증"의 위험을 표시합니다. 이는 특히 낮 동안 격렬하게 운동하는 T1D 소아 및 청소년에게 흔합니다.
저자는 하룻밤 사이에 청소년들이“경보 한계치를 4.4mmol / l (80mg / dL) 또는 더 높은 위험이있는 사람들에게 더 높게 설정하여 임박한 저혈당증에 대처할 수 있도록 할 수 있습니다”라고 권장합니다.
T1D 선수들은 말한다…
그렇다면 미국 최고의 T1D 운동 선수와 당뇨병 운동 전문가들은이 새로운 지침에 대해 어떻게 생각할까요?
우리는 Team Novo Nordisk (이전 Team Type 1)의 CEO이자 공동 창립자 인 경쟁적인 사이클 선수 인 Phil Southerland에게 연락했습니다. 그는 DiabetesMine에 이렇게 말합니다.“저는 그들이 많은 분야를 옳게 알고 있다고 생각합니다. 그리고 논문이 있으면 우리 모두가 '논문 이전'보다 더 교육적인 위치에있게됩니다.하지만 아시다시피 당뇨병은 어떤 규칙에도 적용되지 않습니다. '정상'이 실제로 무엇인지 확인하기 위해 비 T1D 포도당 수치의 기준선을 갖는 것이 도움이되었다고 생각합니다.”
그는이 문서가 임상의와 당뇨병 교육자에게 매우 도움이 될 것이라고 생각하지만 PWD에 사용자 친화적이려면 상당히 단순화해야한다고 말합니다. 물론 공정하게도 지침을 작성한 조직은 다른 의료 전문가를 위해 작성하는 의사입니다.
Old Dominion University의 운동 과학의 emerita 교수이자 T1D 및 운동에 관한 여러 책의 저자 인 Sheri R. Colberg-Ochs는 PWD에 대한 지침의 유용성 부족에 동의합니다.
"정보와 표는 약간 조밀하고 많은 시나리오가 주어 졌기 때문에 많은 PWD가 쉽게 해석하기 어려울 수 있습니다."라고 DiabetesMine에 말합니다. 그리고 지침의 저자는“이 글쓰기 그룹은 수정 된 새로운 권장 사항을 생성했습니다.”라고 말했지만 Colberg-Ochs는 다양한 연령 그룹과 건강 상태에 대한 미세 조정 권장 사항 외에 여기에서 볼 수있는 새로운 내용이 많지 않다고 생각했습니다.
그녀는 저자들이 "이전 추천을 받아 CGM과 관련된 몇 가지 고려 사항을 추가 한 것입니다."라고 말하면서 "새로운 정보를 전혀 찾지 못했습니다."라고 말합니다. 그녀가 이야기하고있는 이전 지침은 2017 년에 발표 된 획기적인 국제 합의 성명으로, T1D (CGM에 중점을 두지 않음)를 사용한 안전한 운동에 대한 최초의 지침을 제공했습니다.
그녀가 반대 한 또 다른 한 가지는 탄수화물 중심의 초점이었습니다. "지난 몇 년 동안 T1D를 앓고있는 300 명 이상의 활동적인 사람들을 조사한 결과, 많은 사람들이 실제로 저탄수화물을 섭취하고 운동 중에 탄수화물뿐만 아니라 단백질 및 지방 기반 식품으로 만 보충 할 수 있음을 발견했습니다. 다양한 기간과 강도 및 이후. 이 recs는식이 요법과 관련이 없을 것입니다.”
그러나 그녀는 여전히 새로운 지침이 "임상의와 PWD 모두에게 관련이있다"고 생각합니다.
이상적인 세상에서 전문가들은이 지침을 일종의 웹 기반 "계산기"로 변환하여 PWD가 개인 매개 변수를 입력하기 만하면 프로그램이 관련 개인화되고 사용자 친화적 인 권장 사항을 자동으로 생성합니다. 그러나 그것은 아마도 헛된 꿈일 것입니다.
그 동안 자신이 맞는 곳을 찾는 데 약간의 노력이 필요하지만 권장 사항이 나와 있습니다. 그러나 Southerland가 말했듯이“스포츠에서 성공하려면 부지런해야하고 원하면 더 부지런해야합니다. 당뇨병과 스포츠 모두에서 성공합니다.”
아직 CGM이없는 경우
운동을 위해 CGM을 사용하고 싶지만 아직 사용할 수없는 경우 어떻게해야합니까? T1D를 앓고있는 모든 연령대의 사람들을위한 이러한 장치에 대한 보험 보장이 (마지막으로) 광범위하게 이용 가능하기 때문에 당뇨병 의사와 상담하십시오.
그 모든 것이 운동에 포함되지 않습니까? CGM은 여전히 당뇨병을 더 쉽게 관리하고 모든 원인의 hypos에서 안전하게 지켜줍니다. 한 예로 Southerland는 PWD에게“기술을 수용 할 것을 촉구합니다. 그것을 사용하고, 자주 사용하고, 계획과 준비에 대해 자세히 설명하십시오. "
-test.jpg)
