1,200 만 명 이상의 사람들에게 서비스를 제공하는 정신과 의사가 두 명 밖에 없었던 2000 년대 초, 짐바브웨는 우울증을 치료하기 위해 창의력을 발휘해야했습니다. 이제 한 가지 밝은 아이디어 인 우정 벤치가 널리 퍼지고 있습니다.
Dixon Chibanda는 대부분의 다른 환자보다 Erica와 더 많은 시간을 보냈습니다. 그녀의 문제가 남들보다 더 심각한 것은 아닙니다.”그녀는 짐바브웨에서 우울증을 앓고있는 20 대 중반 수천 명의 여성 중 한 명에 불과했습니다. 그녀가 그를 만나기 위해 160 마일 이상을 여행했기 때문입니다.
에리카는 짐바브웨 동부의 고지대, 모잠비크 국경 옆에 자리 잡은 외딴 마을에 살았습니다. 그녀의 가족의 초가 지붕 오두막은 산으로 둘러싸여있었습니다. 그들은 옥수수와 같은 주식을 재배하고 닭, 염소 및 소를 기르고 잉여 우유와 계란을 현지 시장에서 판매했습니다.
에리카는 학교에서 시험에 합격했지만 일자리를 찾지 못했습니다. 그녀의 가족은 남편 만 찾기를 원한다고 생각했습니다. 그들에게 여성의 역할은 아내이자 어머니였다. 그녀는 신부의 가격이 얼마인지 궁금했습니다. 소? 염소 몇 마리? 결과적으로 그녀가 결혼하기를 희망하는 남자는 다른 여자를 선택했습니다. 에리카는 완전히 무가치하다고 느꼈습니다.
그녀는 자신의 문제에 대해 너무 많이 생각하기 시작했습니다. 계속해서 생각이 그녀의 머리를 휘감고 그녀 주변의 세상을 흐리게하기 시작했습니다. 그녀는 미래에 어떤 긍정도 볼 수 없었습니다.
에리카가 치 반다의 미래에 가져갈 중요성을 감안할 때 그들의 만남은 운명이라고 할 수있다. 사실, 그것은 매우 높은 배당률의 산물이었습니다. 당시 2004 년에는 인구 1,250 만 명 이상이 살고있는 짐바브웨 전체에서 공공 의료 분야에서 일하는 정신과 의사는 단 두 명뿐이었습니다. 둘 다 수도 인 하라레에 기반을두고있었습니다.
Harare Central Hospital의 동료들과 달리 Chibanda는 티셔츠, 청바지 및 달리기 트레이너를 캐주얼하게 입었습니다. 짐바브웨 대학에서 정신과 훈련을 마친 후 그는 세계 보건기구 (WHO)의 여행 컨설턴트로 일했습니다. 그는 사하라 사막 이남 아프리카 전역에 새로운 정신 건강 법안을 도입하면서 하라레에 정착하고 개인 진료를 시작하는 꿈을 꾸었습니다. 그는 대부분의 짐바브웨 의사들이 전문 분야를 다룰 때 목표라고 말합니다.
에리카와 치 반다는 1 년 정도 매달 만나 1 층 병원 건물의 작은 사무실에서 마주 앉았다. 그는 에리카에게 아미 트립 틸린이라는 구식 항우울제를 처방했습니다. 구강 건조, 변비, 현기증과 같은 일련의 부작용이 있지만 시간이 지남에 따라 사라질 것입니다. 한 달 정도 후에 Chibanda는 Erica가 고지대의 고향에있는 어려움에 더 잘 대처할 수 있기를 희망했습니다.
한 번에 하나씩 또는 적은 수로 발생하면 아무리 심각하더라도 일부 삶의 사건을 극복 할 수 있습니다. 그러나 결합되면 눈덩이처럼 쌓여 완전히 더 위험한 것이 될 수 있습니다.
에리카에게는 치명적이었습니다. 그녀는 2005 년에 자살했습니다.
오늘날 전 세계적으로 약 3 억 2,200 만 명이 우울증에 시달리고 있으며, 대부분은 비 서구 국가에서 발생합니다. 질병으로 '잃어버린'연도를 기준으로 판단 할 때 장애의 주요 원인이지만, 질병에 걸린 사람 중 소수만이 도움이되는 것으로 입증 된 치료를받습니다.
짐바브웨와 같은 저소득 국가에서는 90 % 이상의 사람들이 증거 기반의 대화 요법이나 현대적인 항우울제를 이용할 수 없습니다. 추정치는 다양하지만 영국과 같은 고소득 국가에서도 일부 연구에 따르면 우울증 환자의 약 2/3가 치료를받지 않는 것으로 나타났습니다.
세계 보건기구의 정신 건강 및 약물 남용 부서장 인 Shekhar Saxena는“정신 건강에 관해서는 우리 모두가 개발 도상국입니다.”라고 말했습니다.
10 년이 지난 후 에리카의 삶과 죽음은 치 반다의 마음 앞에 놓여 있습니다. "나는 자살로 많은 환자를 잃었습니다. 이것은 정상입니다."라고 그는 말합니다. "하지만 Erica와 함께라면 할 수있는 모든 것을 다하지 않은 것 같았습니다."
그녀가 죽은 지 얼마 지나지 않아 치 반다의 계획이 뒤집 혔습니다. 그는 자신의 서비스를 어느 정도 부자들에게 제한하는 역할을하는 자신의 개인 관행을 여는 대신 하라레에서 가장 취약한 지역 사회에 정신 건강 관리를 제공하는 것을 목표로하는 프로젝트를 설립했습니다.
"Erica와 같은 수백만 명의 사람들이 있습니다."라고 Chibanda는 말합니다.
1980 년대 후반 런던의 Maudsley 병원에서 정신과 훈련을받는 동안 Melanie Abas는 알려진 가장 심각한 형태의 우울증에 직면했습니다. 현재 King ’s College London의 국제 정신 건강 수석 강사 인 Abas는 환자에 대해 "그들은 거의 먹지 않았고, 거의 움직이지 않았으며, 거의 말을하지 않았습니다."라고 말합니다. "[그들은] 인생에서 아무 의미도 볼 수 없었습니다."라고 그녀는 말합니다. "물론, 완전히 평평하고 절망적입니다."
이러한 형태의 질병을 치료할 수있는 모든 치료는 생명을 구할 것입니다. 집과 일반의를 방문하여 Abas는 그러한 환자들이 효과를 발휘할 수있을만큼 충분히 오랫동안 항우울제 처방을 받고 있는지 확인했습니다.
Maudsley 병원의 노년 우울증 전문가 인 Raymond Levy와 함께 일하면서 Abas는 사람들이 올바른 복용량으로 더 오랜 기간 동안 올바른 약을 투여 받으면 가장 내성이 강한 사례도 반응 할 수 있음을 발견했습니다. 이 압정이 실패했을 때 그녀는 마지막 옵션 인 ECT (전기 경련 요법)를 가졌습니다. 악성 종양이 많지만 ECT는 소수의 중증 환자에게 매우 효과적인 옵션입니다.
Abas는 "이는 초기에 많은 자신감을 얻었습니다."라고 말합니다. "우울증은 지속되는 한 치료할 수있는 것이 었습니다."
1990 년에 Abas는 짐바브웨 의과 대학에서 연구직을 수락하고 하라레로 이사했습니다. 오늘날과는 달리이 나라에는 짐바브웨 달러라는 자체 통화가있었습니다. 경제는 안정적이었습니다. 하이퍼 인플레이션과 그에 필요한 현금 가방은 10 년이 넘었습니다. Harare는 Sunshine City라는 별명을 얻었습니다.
거기에 살았던 사람들의 마음에 긍정이 반영된 것 같았다. 하라레시의 한 조사에 따르면 외래 환자 4,000 명 중 1 명 (0.001 %) 미만이 우울증을 앓고있는 것으로 나타났습니다. Abas는 1994 년에“농촌 클리닉에서 우울증으로 진단 된 숫자는 여전히 적습니다.
이에 비해 런던 캠버 웰 여성의 약 9 %가 우울증에 걸렸습니다. 본질적으로, Abas는 우울증이 만연한 도시에서 – 명백하게 – 매우 드물고 거의 눈치 채지 못한 도시로 이사했습니다.
이 데이터는 20 세기의 이론적 환경에 딱 들어 맞습니다. 우울증은 문명의 산물 인 서구화 된 질병이라고합니다. 짐바브웨의 고지 대나 빅토리아 호숫가에서는 발견되지 않았습니다.
1953 년에 케냐 나이로비의 마타리 정신 병원에서 일했던 식민지 정신과 의사 인 존 카 더스 (John Carothers)는 세계 보건기구 (WHO)에이 사실을 주장하는 보고서를 발표했습니다. 그는 아프리카 심리학을 어린이의 심리학과 미성숙에 비교 한 여러 저자를 인용했습니다. 그리고 이전 논문에서 그는 "아프리카의 마음"을 로보 토루 술을받은 유럽의 뇌와 비교했습니다.
그는 생물학적으로 그의 환자들은 그들이 거주하는 나라만큼 발달하지 않았다고 생각했습니다. 그들은 환각과 주술사의 매혹적인 세계에 살면서 자연과 평화로운 원시인의 캐리커처였습니다.
주요 정신과 의사이자 나이지리아 남부 요 루바 족의 일원 인 Thomas Adeoye Lambo는 Carothers의 연구가“미묘한 인종 편견을 가진 영광스러운 의사 과학 소설이나 일화”에 불과하다고 썼습니다. 그들은 너무 많은 격차와 불일치를 포함하고 있다고 그는 덧붙였다.“이들은 더 이상 과학적 가치에 대한 귀중한 관찰로 진지하게 제시 될 수 없습니다.”
그럼에도 불구하고 Carothers의 견해와 같은 견해는 수십 년 동안의 식민주의에 반향을 불러 일으켰고, 너무나 평범 해져서 다소 사실적인 것으로 간주되었습니다.
보츠와나에 본사를 둔 한 정신과 의사는“흑인 아프리카 개발 도상국의 사람들이 서양식 정신 의학이 필요하거나 혜택을받을 것이라는 생각 자체가 영국 동료 대부분을 심각하게 불안하게 만들었습니다. “그들은 계속해서 말하거나 암시합니다. '하지만 그들은 분명히 우리와 같지 않습니까? 우리 모두를 미치게하는 것은 현대 생활의 쇄도, 소음, 소란, 혼돈, 긴장, 속도, 스트레스입니다. 그들 없이는 삶이 멋질 것입니다.””
이러한 집단에 우울증이 있어도 신체화라고하는 현상 인 신체적 불평을 통해 표현되는 것으로 생각된다. 울음이 슬픔의 육체적 표현 인 것처럼 두통과 심장 통증은 근본적인 '가면'우울증에서 발생할 수 있습니다.
근대성에 대한 편리한 은유 인 우울증은 식민지와 식민지 사이의 또 다른 구분이되었습니다.
탄탄한 임상 실험에 대한 배경 지식을 가진 Abas는 그러한 인류 학적 관점을 최대한 유지했습니다. 하라레에서 그녀는 열린 마음으로 과거의 의견에 의해 흐려지지 않고 일을 할 수 있었다고 말합니다.
1991 년과 1992 년에 남편이자 동료 인 제레미 브로드 헤드와 지역 간호사 및 사회 복지사 팀이 하라레 남부의 저소득 고밀도 지역 인 글렌 노라에있는 200 가구를 방문했습니다. 그들은 교회 지도자, 주택 관리, 전통 치료사 및 기타 지역 조직과 접촉하여 많은 주민들과 인터뷰 할 수있는 신뢰와 허가를 얻었습니다.
짐바브웨에서 가장 흔한 언어 인 Shona에는 우울증에 해당하는 단어가 없었지만, Abas는 같은 증상을 설명하는 것처럼 보이는 지역 관용구가 있음을 발견했습니다.
전통적인 치료사 및 지역 의료 종사자들과의 토론을 통해 그녀의 팀은 Kufungisisa, 또는 '너무 많이 생각하기'는 정서적 고통에 대한 가장 일반적인 설명이었습니다. 이것은 종종 우울증과 불안의 핵심에있는 부정적인 사고 패턴을 설명하는 영어 단어 '반추'와 매우 유사합니다. (때로는 '일반적인 정신 장애'라는 포괄적 인 용어로 함께 진단되거나 CMD, 우울증 및 불안이 함께 경험되는 경우가 많습니다.)
"모든 [사회 경제적] 조건이 달랐지만, 저는 제가 꽤 고전적인 우울증으로 인식하는 것을보고있었습니다."라고 Abas는 말합니다.
다음과 같은 용어 사용 Kufungisisa 검사 도구로서 Abas와 그녀의 팀은 우울증이 Camberwell의 유사한 커뮤니티에서보다 거의 두 배나 흔하다는 것을 발견했습니다.
두통이나 통증 만이 아니라 수면 부족과 식욕 부진이있었습니다. 한 번의 즐거운 활동에 대한 관심 상실. 그리고 깊은 슬픔 (Kusuwisisa) 그것은 정상적인 슬픔과는 분리되어 있습니다.스와).
1978 년 사회 학자 조지 브라운은 우울증의 사회적 기원, 실업, 사랑하는 사람의 만성 질환, 학대적인 관계 및 기타 장기적인 사회적 스트레스의 예가 종종 여성의 우울증과 관련이 있음을 보여주는 중요한 책입니다.
Abas는 하라레에서 세계 반쯤 떨어진 곳에서도 마찬가지인지 궁금해하며 Brown의 방법을 채택했습니다. 1998 년 한 연구에 발표 된 그녀의 설문 조사에서 강력한 패턴이 나타났습니다.“실제로 같은 심각도의 사건이 런던에 살든 짐바브웨에 살든간에 동일한 비율의 우울증을 유발한다는 사실을 발견했습니다.”라고 Abas는 말합니다. "짐바브웨에서 이러한 이벤트가 훨씬 더 많았습니다."
예를 들어 1990 년대 초 짐바브웨 성인의 거의 1/4이 HIV에 감염되었습니다. 약물없이 수천 가구가 간병인, 생계 자 또는 둘 다를 잃었습니다.
1994 년 짐바브웨에서 출생 한 1,000 명당 약 87 명의 어린이가 5 세 이전에 사망했으며, 이는 영국보다 11 배 높은 사망률입니다. 아이의 죽음은 슬픔과 트라우마를 남겼고, 아바스와 그녀의 팀이 발견 한 것처럼 어머니로서의 '실패'로 아내를 학대 할 수있는 남편을 남겼습니다. 문제를 악화시키기 위해, 1992 년에 살아있는 기억 상 최악의 가뭄으로 묘사 된 것이 강바닥을 말랐고, 백만 마리가 넘는 소를 죽이고 찬장을 비워 두었습니다. 모두가 피해를 입었습니다.
가나, 우간다, 나이지리아의 이전 보고서에 덧붙여 Abas의 연구는 Carothers와 같은 정신과 의사가 생각했던 것처럼 우울증이 서구화 된 질병이 아니라는 것을 보여주는 고전적인 연구였습니다.
그것은 보편적 인 인간 경험이었습니다.
Dixon Chibanda의 뿌리는 Glen Norah에서 Simon Mazorodze Road 바로 건너편에있는 Harare의 저소득 지역 인 Mbare에 있습니다. 그의 할머니는 수년 동안 이곳에서 살았습니다.
도심에서 도로로 30 분 거리에 있지만 Mbare는 하라레의 중심지로 널리 알려져 있습니다. (어느 날 저녁에 만난 웨이터로서“하라레에 와서 음 바레를 방문하지 않았다면 하라레에 가본 적이없는 것입니다.”라고 말했습니다.)
그 중심에는 식료품, 전기 제품 및 복고풍 (종종 위조품) 의류를 사고 팔기 위해 전국에서 사람들이 찾는 시장이 있습니다. 나무 판자 줄은 수천 명의 생명선이며, 피할 수없는 역경에 직면 한 기회입니다.
2005 년 5 월, 로버트 무가 베가 이끄는 여당 ZANU-PF 정당은 무람 바츠 비나 작전 또는 '쓰레기 제거'를 시작했습니다. 이는 불법적이거나 비공식적 인 것으로 간주되는 생계를 전국적으로 군에 의해 강제 철거하는 것이었다. 전국적으로 약 70 만 명이 이미 불우한 상황에 처해 직장과 집을 잃거나 둘 다 잃었습니다. 4 세 미만 어린이 83,000 명 이상이 직접적인 영향을 받았습니다.
Mbare와 같이 저항이 나타날 수있는 곳이 가장 큰 타격을 받았습니다.
파괴는 또한 사람들의 정신 건강에 큰 타격을주었습니다. 실업, 노숙자, 굶주림이 계속되면서 우울증은 잔해 사이의 잡초처럼 발아 할 곳을 찾았습니다. 그리고 파괴의 결과를 처리 할 자원이 줄어들면서 사람들은 가난과 정신 질환의 악순환에 휩싸였습니다.
Chibanda는 Murambatsvina 작전의 심리적 피해를 측정 한 최초의 사람들 중 하나였습니다. 하라레에있는 12 개 보건소를 조사한 결과, 그는 40 % 이상의 사람들이 심리적 건강 설문지에서 높은 점수를 받았으며, 대다수가 우울증에 대한 임상 적 기준을 충족한다는 사실을 발견했습니다.
Chibanda는 보건 보육 부와 짐바브웨 대학의 사람들과의 회의에서 이러한 발견을 발표했습니다. Chibanda는“그런 다음 무언가를 수행해야한다고 결정했습니다. “그리고 모두가 동의했습니다. 하지만 우리가 무엇을 할 수 있는지 아무도 몰랐습니다.”
Mbare에는 정신 건강 서비스를위한 돈이 없었습니다. 치료사를 해외에서 데려 올 수있는 옵션이 없었습니다. 그리고 이미 그곳의 간호사들은 콜레라, 결핵, HIV를 포함한 전염병을 다루는 데 너무 바빴습니다. 해결책이 무엇이든 – 실제로 존재한다면 – 그것은 국가가 이미 가지고있는 부족한 자원을 바탕으로해야했습니다.
Chibanda는 Mbare 클리닉으로 돌아 왔습니다. 이번에는 14 명의 노인 여성 그룹 인 그의 새로운 동료들과 악수를 나누었습니다.
지역 사회 보건 종사자로서 할머니들은 1980 년대부터 짐바브웨 전역의 보건소에서 일하고 있습니다. 그들의 일은 그들이 방문하는 수천 가족만큼 다양하며 HIV 및 결핵 환자를 지원하고 지역 사회 보건 교육을 제공하는 것을 포함합니다.
Mbare 클리닉의 건강 증진 책임자 인 Nigel James는“그들은 건강 관리인입니다. “이 여성들은 매우 존경받습니다. 그래서 우리가 그들없이 무엇이든하려고하면 실패 할 수밖에 없습니다.”
2006 년에는 책임 목록에 우울증을 추가하라는 요청을 받았습니다. Mbare 사람들에게 기본적인 심리 치료를 제공 할 수 있습니까?
Chibanda는 회의적이었습니다. "처음에 저는이 할머니들과 함께이게 어떻게 작동 할 수 있을까요?"라고 생각했습니다. 그는 말한다. “그들은 교육을받지 않았습니다. 저는 매우 서양의 생물 의학적인 의미에서 생각했습니다. 심리학자가 필요하고 정신과 의사가 필요합니다.”
이 견해는 여전히 흔했습니다. 그러나 Chibanda는 곧 할머니들이 어떤 자원인지를 알게되었습니다. 그들은 지역 사회의 구성원, 마을을 거의 떠나지 않는 사람들을 신뢰했을뿐만 아니라 의학 용어를 문화적으로 공감할 수있는 단어로 번역 할 수도있었습니다.
병원 건물은 이미 전염병 환자로 가득 차 있었기 때문에 Chibanda와 할머니는 나무 그늘 아래에 놓인 나무 벤치가 프로젝트에 적합한 플랫폼을 제공하기로 결정했습니다.
처음에 Chibanda는 그것을 정신 건강 벤치라고 불렀습니다. 할머니는 이것이 지나치게 의학적 소리라고 생각했고 아무도 그런 벤치에 앉기를 원하지 않을 것이라고 걱정했습니다. 그리고 그들은 옳았습니다 – 아무도하지 않았습니다. 그들의 토론을 통해 Chibanda와 할머니는 Chigaro Chekupanamazano 또는 알려진대로 Friendship Bench라는 다른 이름을 생각해 냈습니다.
Chibanda는 Abas와 그녀의 팀이 1990 년대 초에 문제 해결 요법이라는 간단한 형태의 심리 요법을 사용한 방법을 읽었습니다. Chibanda는 일상적인 이슈가 풍성한 곳인 Mbare에 가장 적합하다고 생각했습니다. 문제 해결 치료는 잠재적 인 고통의 원인 인 사회적 문제와 삶의 스트레스 요인으로 바로가는 것을 목표로합니다. 환자는 자신의 솔루션으로 안내됩니다.
Abas가 Glen Norah에서 자신의 작품을 발표 한 같은 해에 Friendship Bench가 될 또 다른 작품이 배치되었습니다. Harvard Medical School의 Pershing Square 교수이자 인도 고아의 지역 사회 주도 Sangath 프로젝트의 공동 창립자 인 Vikram Patel은 우울증 및 기타 일반적인 정신 질환에 대한 선별 도구를 만들기 위해 고통의 지역 관용구에 대한 Abas의 연구를 채택했습니다. 장애. 그는 그것을 Shona 증상 설문지 또는 SSQ-14라고 불렀습니다.
그것은 지역과 보편의 혼합이었습니다. Kufungisisa 그리고 우울증. 그리고 그것은 매우 간단했습니다. 펜과 종이만으로 환자는 14 개의 질문에 답하고 의료진은 심리 치료가 필요한지 판단 할 수 있습니다.
지난주에 너무 많이 생각 했나요? 그들은 자살을 생각 했습니까? 8 개 이상의 질문에 '예'라고 답한 사람은 정신과 적 도움이 필요한 것으로 간주됩니다. 8 명도 안됐지만 그렇지 않았습니다.
Patel은 이것이 임의의 차단 지점임을 인정합니다. 그것은 나쁜 상황에서 최선을 다합니다. 의료 서비스가 거의없는 국가에서 SSQ-14는 부족한 치료를 할당하는 빠르고 비용 효율적인 방법입니다.
Chibanda는 지역 사회 구성원이나 간호사에게 정신 건강 개입을 훈련하는 것이 우간다 시골과 칠레의 우울증 부담을 줄일 수 있다는 연구 결과를 발견했지만 성공이 보장되지 않는다는 것을 알고있었습니다.
예를 들어, Patel은 1990 년대 후반 인도에있는 그의 집으로 돌아간 후 심리 치료가 환자에게 위약을주는 것보다 낫지 않다는 것을 발견했습니다. 사실, 환자에게 플루옥세틴 (Prozac)을 제공하는 것이 가장 비용 효율적인 옵션이었습니다.
Chibanda는 Erica와 함께 외래 환자 시절을 회상하면서 이것이 선택 사항이 아님을 알고있었습니다. "플루옥세틴이 없었습니다."라고 그는 말합니다. "그건 잊어 버려."
2009 년 말, Melanie Abas는 전화를 받았을 때 King ’s College London에서 일하고있었습니다. "당신은 나를 몰라요."그녀는 한 남자가 말한 것을 기억합니다. 그는 그녀에게 Mbare에서 그녀의 작업을 사용하고 있으며 그것이 어떻게 작동하는지에 대해 말했습니다. Chibanda는 Abas가 1994 년 첫 번째 논문 중 하나에서 사용한 문제 해결 요법의 형태 인 우울증에 대한 '7 단계'치료법에 대한 우정 벤치, 할머니 및 그들의 훈련에 대해 그녀에게 말했습니다.
공지 사항 Kufungisisa Mbare의 건강 클리닉 대기실과 현관에 고정되어있었습니다. 교회, 경찰서, 고객의 가정에서 할머니들은 자신의 일에 대해 이야기하고 '너무 많이 생각하는 것'이 어떻게 건강을 악화시킬 수 있는지 설명하고있었습니다.
2007 년에 Chibanda는 Mbare에있는 세 개의 클리닉에서 Friendship Bench를 시험했습니다. 결과는 유망했지만 – 320 명의 환자에서 벤치에서 3 회 이상의 세션 후에 우울증 증상이 현저하게 감소했습니다. 그는 여전히 Abas에게 말하는 것에 대해 걱정 스러웠습니다.
그는 자신의 데이터가 출판하기에 충분하지 않다고 생각했습니다. 각 환자는 벤치에서 6 회의 세션 만 받았으며 후속 조치는 없었습니다. 재판 후 한 달만에 재발하면 어떻게됩니까? 그리고 환자가 신뢰할 수있는 의료진과의 만남과 문제에서 벗어나 시간을 보내는 것의 혜택을받는 것이 아니라는 사실을 배제하는 데 필수적인 통제 그룹이 없었습니다.
아바스는 1999 년부터 짐바브웨에 살지 않았지만 2 년 반 동안 살면서 일해온 나라와 깊은 관계를 유지하고있었습니다. 그녀는 짐바브웨를 떠난 후에도 일이 계속되었다는 소식을 듣고 감격했습니다. 곧바로 그녀는 도움을 주기로 결정했습니다.
Chibanda는 2010 년에 Abas를 만나기 위해 런던을 방문했습니다. 그녀는 몇 년 전에 시작된 전국적인 프로젝트 인 Maudsley 병원에서 IAPT (심리 치료에 대한 접근 개선) 프로그램에 참여하는 사람들에게 그를 소개했습니다. 한편 아바스는 자신이 보낸 데이터를 조사했습니다. 칠레 산티아고에서 이러한 유형의 심리 치료를 사용하기위한 시험의 공동 저자 인 Ricardo Araya와 함께 그녀는 출판 할 가치가 있음을 발견했습니다.
2011 년 10 월 Friendship Bench의 첫 번째 연구가 발표되었습니다. 다음 단계는 간극을 메우는 것이 었습니다. 컨트롤을 추가하고 후속 조치를 포함하는 것입니다. 짐바브웨 대학의 동료들과 함께 Chibanda는 하라레에 걸쳐 환자를 두 그룹으로 나누는 무작위 대조 시험을 수행하기 위해 자금을 신청했습니다. 할머니를 만나 문제 해결 요법을받을 것입니다. 다른 사람은 일반적인 형태의 치료를 받게됩니다 (정기 검진은 받지만 심리 치료는받지 않음).
하라레의 24 개 건강 클리닉에서 300 명 이상의 할머니가 최신 형태의 문제 해결 요법 교육을 받았습니다.
빈곤이나 실업이 사람들의 문제의 근원이되는 경우가 많았 기 때문에 할머니는 고객이 자신의 소득 창출을 시작할 수 있도록 도와주었습니다. 일부는 친척들에게 자신이 선택한 제품을 사고 팔 수있는 작은 킥 스타터를 요청했고, 다른 사람들은 다채로운 재활용 플라스틱 스트립 (원래 Chibanda의 실제 할머니의 아이디어)에서 Zee Bags라고 알려진 뜨개질 핸드백을 요청했습니다.
10 개 클리닉에서 150 명의 할머니를 교육 한 임상 심리학자 Tarisai Bere는 "그들은 전에 우울증에 대한 개입이 없었기 때문에 1 차 의료 분야에서 완전히 새로운 것이 었습니다."라고 말합니다. “저는 그들이했던 방식대로 이해할 것이라고 생각하지 않았습니다. 그들은 여러모로 나를 놀라게했습니다. 그들은 슈퍼 스타입니다.”
Murambatsvina 작전 이후 10 년이 지난 2016 년, Chibanda와 그의 동료들은 하라레 전역에서 온 521 명의 사람들을 통합하여 클리닉의 결과를 발표했습니다. SSQ-14에서 동일한 점수로 시작했지만 Friendship Bench의 그룹에서만 우울증 증상이 현저하게 감소하여 8 개의 긍정 답변의 임계 값보다 훨씬 낮았습니다.
물론 모든 사람이 치료법이 도움이된다고 생각한 것은 아닙니다. Chibanda 또는 다른 훈련 된 심리학자는 더 심한 형태의 우울증 환자를 치료하기 위해 보건소를 방문 할 것입니다. 그리고 임상 시험에서 경증에서 중등도의 우울증을 앓고있는 고객의 6 %는 여전히 일반적인 정신 장애의 한계를 넘어서 추가 치료 및 플루옥세틴을 의뢰했습니다.
의뢰인이 말한 것만으로도 가정 폭력도 감소하는 것 같았다. 여기에는 여러 가지 이유가있을 수 있지만 원래 할머니 중 한 명인 Juliet Kusikwenyu는 이것이 소득 창출 계획의 부산물 일 가능성이 높다고 말합니다. 그녀는 통역사를 통해 이렇게 말합니다.“고객들은 보통 돌아와서 '아! 나는 실제로 자본이 있습니다. 저는 제 아이를 위해 학비를 지불 할 수있었습니다. 더 이상 돈을두고 싸우지 않습니다. '”
Friendship Bench는 평소 치료보다 비싸지 만 여전히 비용을 절약 할 수있는 잠재력이 있습니다. 예를 들어 2017 년에 Goa의 Patel과 그의 동료들은 건강한 활동 프로그램 (HAP)이라고하는 유사한 개입이 실제로 12 개월 후에 비용을 순 절감으로 이끈다는 것을 보여주었습니다.
이것은 많은 의미가 있습니다. 우울증을 앓고있는 사람들은 적절한 치료를 받으면 건강 클리닉에 계속 돌아갈 가능성이 적을뿐만 아니라, 우울증을 앓고있는 사람들이 HIV, 당뇨병과 같은 다른 심각한 질병으로 사망 할 가능성이 훨씬 더 높다는 연구 결과가 증가하고 있습니다. , 심혈관 질환 및 암. 평균적으로 장기간 우울증은 과다한 흡연의 영향과 유사하게 수명을 약 7-11 년 단축시킵니다.
정신 건강 치료도 경제 성장의 문제입니다. 세계 보건기구 (WHO)는이를 매우 분명하게 설명합니다. 우울증과 불안증 치료에 투자 된 1 달러당 4 달러의 수익, 300 %의 순이익이 있습니다.
이는 적절한 치료를받는 사람들이 직장에서 더 많은 시간을 보내고 직장에있을 때 더 생산적이기 때문입니다. 정신 건강 개입은 또한 사람들이 더 많은 돈을 벌 수 있도록하여 경제적 상황을 더욱 개선하는 정서적인지 능력을 개발할 수 있도록 도와줍니다.
진정한 테스트는 Harare의 Friendship Bench와 Goa의 HAP와 같은 프로젝트가 대규모로 지속 가능한지 여부입니다.
거기에 도달하는 것은 엄청난 작업입니다. 도시 전체에 흩어져있는 몇 개의 소규모 프로젝트는 넓게 펼쳐진 도시, 고립 된 마을 및 다양한 국적을 가진 문화를 포괄하는 정부 주도의 국가적 이니셔티브가되어야합니다.
그리고 시간이 지남에 따라 치료의 질을 유지하는 진짜 문제가 있습니다. 로스 앤젤레스 캘리포니아 대학의 임상 심리학 교수 인 Michelle Craske는 비 전문직 근로자가 교육받은 검증 된 개입을 고수하기보다는 자신 만의 치료 방법을 만드는 경우가 많다는 사실을 잘 알고 있습니다. 제공합니다.
미국 4 개 도시의 17 개 1 차 진료 클리닉에서 간호사와 사회 복지사가인지 행동 치료 (CBT)를 제공하도록 교육 한 후 Craske는 세션이 오디오 테이프로 녹화 된 경우에도 의도적으로 궤도를 벗어난 것을 발견했습니다. 그녀는 평신도 보건 요원이 고객에게 "당신과 함께하기를 원한다는 것을 알고 있지만 그렇게하지 않을 것"이라고 말했던 한 치료 세션을 기억합니다.
커뮤니티 주도 요법에 일관성을 더하기 위해 Craske는 노트북, 태블릿 및 스마트 폰과 같은 디지털 플랫폼의 사용이 중요하다고 주장합니다. 평신도 의료 종사자가 훈련 된 전문가와 동일한 방법을 따르도록 권장 할뿐만 아니라 각 세션에서 발생한 일을 자동으로 추적합니다.
"디지털 플랫폼을 통해 책임감을 더한다면 이것이 훌륭한 방법이라고 생각합니다."라고 그녀는 말합니다. 이것이 없으면 성공적인 통제 시험조차도 미래에 흔들 리거나 실패 할 수 있습니다.
책임감에도 불구하고 지속 가능성으로가는 길은 단 하나뿐입니다. 정신 건강과 1 차 진료를 병합하는 것입니다. 현재, 저소득 국가에서 커뮤니티 주도의 대부분의 이니셔티브는 NGO 또는 조사관의 대학 보조금의 지원을받습니다. 그러나 그들은 단기 계약입니다. 그러한 프로젝트가 공중 보건 시스템의 일부이고 정기적 인 예산을 받으면 해마다 계속 될 수 있습니다.
Patel은 2018 년 6 월 두바이에서 열린 글로벌 정신 건강 워크숍에서 "그것만이 갈 수있는 유일한 방법"이라고 말했습니다. "그렇지 않으면 물속에서 죽어 있습니다."
이스트 할렘의 어느 맑은 봄 아침, 나는 짧은 황갈색의 향취, 반테 안경, 떨리는 목소리를 가진 52 세 여성 헬렌 스키퍼와 함께 거대한 레고 벽돌처럼 보이는 주황색 벤치에 앉았다. 그녀의 과거의 기복과 함께.
“저는 뉴욕시가 제공해야하는 모든 시스템에 참여했습니다.”라고 그녀는 말합니다. “나는 투옥되었습니다. 약물 남용에서 회복 중입니다. 정신 질환에서 회복 중입니다. 저는 노숙자 보호소에있었습니다. 나는 공원 벤치, 옥상에서 잤다.”
2017 년부터 Skipper는 짐바브웨에서 Chibanda의 작업을 뉴욕시 보건 및 정신 위생국에 맞게 조정 한 프로젝트 인 Friendship Benches의 동료 감독자로 일하고 있습니다.
고소득 국가의 중심이지만 하라레에서 볼 수있는 것과 동일한 삶의 사건이 여기에서도 발견됩니다. 빈곤, 노숙자, 약물 남용과 HIV의 영향을받은 가족. 한 연구에서 뉴욕시 여성의 약 10 %와 남성의 8 %가 질문을 받기 전 2 주 동안 우울증 증상을 경험 한 것으로 밝혀졌습니다.
도시에 정신과 의사가 많지만 많은 사람들이 여전히 서비스에 액세스하지 못하거나 액세스 할 수 없습니다. 가정에서 문제를 유지하도록 배웠습니까? 보험에 가입되어 있습니까? 부동산을 소유 또는 임대하고 사회 보장 번호가 있습니까? 그리고 그들은 치료를받을 수 있습니까?
“이로 인해이 도시의 많은 부분이 절단되었습니다.”라고 Skipper는 말합니다. "우리는 기본적으로 그들을 위해 여기에 있습니다."
2017 년에 그녀의 역할을 시작한 이래 스키퍼와 동료들은 맨해튼에서 브롱스, 브루클린, 이스트 할렘에 이르기까지 뉴욕 전역에서 약 4 만 명의 사람들을 만났습니다. 그들은 현재 Queens와 Staten Island로 그들의 범위를 확장 할 계획입니다.
2018 년 1 월, Chibanda는 하라레의 여름부터 얼어 붙은 동해안 겨울을 여행했습니다. 그는 새로운 동료들과 뉴욕시의 영부인 Chirlane McCray를 만났습니다. 그는 뉴욕 시장 Bill de Blasio, 프로젝트가 도달 한 사람들의 수, Skipper와 그녀의 팀의 지원에 충격을 받았습니다.
Chibanda는 끊임없이 움직이는 것 같습니다. 우정 벤치에서 일하는 것 외에도 그는 태극권을 가르치고, 학습 장애가있는 아이들이 새로운 기술을 습득하도록 돕고, HIV 양성인 청소년과 함께 일합니다. 하라레에서 만났을 때 그는 앉을 때 어깨에서 가방을 떼지 않는 경우가 많았습니다.
2016 년 통제 된 재판 이후, 그는 탄자니아 동부 해안, 말라위 및 카리브해의 잔지바르 섬에 벤치를 설립했습니다. 메시징 서비스 WhatsApp을 팀에 소개하고 있습니다. 몇 번의 클릭만으로 지역 사회 보건 종사자들은 의심 스럽거나 특히 걱정스러운 고객을 상대하는 경우 Chibanda와 그의 동료 Ruth Verhey에게 문자 메시지를 보낼 수 있습니다. 이 '위험 신호'시스템은 자살을 더욱 줄일 수 있기를 바랍니다.
Chibanda에게 가장 큰 도전은 여전히 자신의 나라에 있습니다. 2017 년에 그는 짐바브웨 남동부에있는 마스 빙고 (Masvingo)를 둘러싼 시골 지역에서 우정 벤치를 조종하는 보조금을 받았습니다. Mbare의 경우와 마찬가지로 구불 구불 한 언덕과 와인 레드 마사 사 나무가있는이 지역은 짐바브웨의 진정한 심장이라고 주장합니다.
11 세기와 15 세기 사이에 조상 쇼나 족은 높이가 11 미터가 넘는 돌담으로 둘러싸인 거대한 도시를 건설했습니다. 그레이트 짐바브웨로 알려지게되었습니다. 1980 년 영국이 영국으로부터 독립했을 때 짐바브웨 ( '큰 돌집'을 의미)라는 이름은이 세계의 경이로움을 기리기 위해 선택되었습니다.
하지만 바로이 역사 때문에 Chibanda의 작업이 여기에서 자리 잡기 어렵습니다. Masvingo의 사람들에 관한 한, 그는 그레이트 짐바브웨보다 이전 식민지에 더 가까운 관습에 가까운 수도의 서구 거주자 인 외부인입니다.
Chibanda는 Shona를 사용하지만 매우 다른 사투리입니다.
시골 우정 벤치 프로젝트에 협력하고있는 Chibanda의 동료 중 한 명이 저에게 "Masvingo보다 이것을 뉴욕에 소개하는 것이 더 쉽습니다."라고 말합니다.
"이것이 진짜 테스트입니다."Chibanda는 동료들에게 타원형 테이블 주위에 앉아 노트북을 열어 놓고 말합니다. “세계의이 지역에서 농촌 프로그램이 지속 가능할 수 있습니까?”
알기에는 너무 이르다. 분명한 것은 그의 이전 프로젝트와 1990 년대 Abas의 원래 작업과 마찬가지로 지역 사회와 이해 관계자가 모든 단계에 참여한다는 것입니다. 2018 년 6 월부터 Masvingo의 지역 사회 보건 종사자들이 교육을 받고 있습니다.
이 과정이 일상화되고 있지만이 시골 우정 벤치 프로젝트는 Chibanda에게 특별한 자리를 차지하고 있습니다. 그의 환자 에리카는 그러한 서비스가 그녀의 생명을 구했을 수도있는 마스 빙고 동쪽 고지에서 살다가 죽었습니다. 하라레까지가는 버스 요금을 지불 할 필요가 없다면 어떨까요? 그녀는 구식 항우울제에만 의존해야 했습니까? 그녀가 나무 그늘 아래의 나무 벤치로 걸어 가서 신뢰할 수있는 지역 사회 구성원 옆에 앉을 수 있다면 어떨까요?
그러한 질문은 치 반다가 죽은 지 10 년이 지난 후에도 우리가 말하는 것처럼 여전히 정신을 괴롭 힙니다. 그는 과거를 바꿀 수 없습니다. 그러나 성장하는 할머니와 동료 팀과 함께 그는 전 세계적으로 우울증을 앓고있는 수천 명의 사람들의 미래를 변화시키기 시작했습니다.
영국과 아일랜드 공화국에서는 116123 번으로 Samaritans에 연락 할 수 있습니다. 미국에서는 National Suicide Prevention Lifeline이 1-800-273-TALK입니다.
Dixon Chibanda, Vikram Patel 및 Melanie Abas는 Mosaic의 출판사 인 Wellcome으로부터 자금을 받았습니다.
이 조 처음 등장 모자이크 크리에이티브 커먼즈 라이선스에 따라 여기에 다시 게시됩니다.
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