제 1 형 베테랑이자 뉴 멕시코의 당뇨병 저자 인 Wil Dubois가 주최하는 주간 당뇨병 조언 칼럼 Ask D’ Mine에 다시 오신 것을 환영합니다. 여기에서 의사에게 묻고 싶지 않은 모든 불타는 질문을 할 수 있습니다. 오늘 Wil은 영국의 1 형 아들이 당뇨병이 삶에 미칠 수있는 정서적 피해를 겪고 있으며 너무 심해 보일 때 어떻게 대처할 수 있는지를 듣습니다.
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영국 출신의 3 형 스튜어트는 다음과 같이 썼습니다. 친애하는 각하 – 저는 아버지가 인슐린과 다른 약물없이 얼마나 오래 살 수 있는지 읽어 왔습니다. 그는 이번 토요일에 막 70 세가되었고 더 이상 살기를 원하지 않아 지난 6 주 동안 인슐린과 약을 복용하지 않았다고 발표했습니다. 이것은 우리에게 충격으로 다가왔지 만, 그의 모든 능력을 가지고 있기 때문에 우리는 그의 소원을 존중합니다. 그는 체중이 5 돌을 잃었습니다. [미국 독자의 경우 70 파운드], 우리는 그의 의사들에게 알 렸습니다. DNR 제자리에…하지만 제가 계속 읽는 것은 그가 어떻게 DKA에 12-24 시간 또는 기껏해야 며칠 안에 들어갈 수 있다는 것입니다. 그는 코카콜라를 마시고, 초콜릿, 케이크, 영국식 아침 정식, 대구와 칩 그리고 기본적으로 그가 원하는 것을 먹고 있습니다. 그는 매우 건망증이납니다. 나는 그에게 무슨 일이 일어날 지, 그의 몸이 그의 근육을 어떻게 먹고 있는지 그리고 그가 언제 DKA에 들어갈 것인지 그에게 말했지만 그는 단지“아들 아, 괜찮을거야.”라고 말했다. 그는 15 년 동안 T1이었고 그 전에는 20 년 동안 T2였습니다. 그는 어떻게 지내고 있습니까? 그는 밤새 죽을까요? 견딜 수없고 암으로 어머니를 잃었고 6 개월의 여정이었습니다. 그는 나의 가장 친한 친구이고 아버지는 당신이 할 수 있다면 조언을 부탁드립니다.
Wil @ Ask D’ Mine의 답변 :
나는 당신의 고통을 느낄 수 있습니다. 그리고 그것은 거짓말이 아닙니다. 잉크가 젖은 것처럼 페이지에서 떨어집니다. 이런 일을 겪게되어 정말 유감입니다. 문의 해 주셔서 감사합니다. 여기에는 죽을 권리라는 논란의 여지가있는 개념에 대한 정당한 주장이있을 수 있습니다. 그것은 아버지의 몸이고 그가 머 무르거나 떠날 때 말할 권리입니다. 그러나 여기서 "해야 할"측면을 넘어서서, 당신과 당신의 아버지가 모든 것을 고려했으면 좋겠다고 말하겠습니다. 귀하의 가족은 기꺼이 경청하는 사람들을 지원하는 커뮤니티가 있다는 것을 아십시오. 그리고 필요한 경우 이러한 힘든시기를 헤쳐 나갈 수있는 자원이 존재합니다.
즉, 귀하가 저에게 해결해달라고 요청한 직접적인 질문에 대해 알아 보겠습니다. 네, 나 할 수있다 실제로 세 가지 방법으로 조언합니다. 당뇨병 전문가로서 현재 일어나고있는 일과 일어나지 않는 일에 대한 통찰력을 아버지 께 드릴 수 있습니다. 육체적으로. 당뇨병 환자로서 저는 여기에서 작용하는 심리학에 대한 관점을 제공 할 수도 있습니다. 그리고 인간으로서 저는 사랑과 상실에 대해 여러분과 나눌 생각이 있습니다.
첫 번째 부분은 쉽습니다. 아버지가 아직 돌아 가지 않은 이유에 대해 혼란 스럽습니다. 그리고 당연히 그렇습니다. 당신이 읽은 모든 내용은 코카콜라, 케이크 및 대구 없이도 인슐린 복용을 중단 한 1 형은 며칠 내에 사망해야한다는 것을 알려줍니다. 그리고 그는 6 주 동안 폭식했습니다! 그래서 무슨 일이야? 비결은 그가 진짜 타입 1이 아니라는 것입니다. 나는 두 가지 이유로 이것을 알고 있습니다. 첫째, 그는 아직 살아 있습니다. 둘째, 그가 20 년 동안 T2였다가 T1이되었다고 말씀 하셨죠.
그런 식으로 작동하지 않습니다.
T2와 T1은 다른 질병입니다. T1은 신체의 면역 체계가 췌장의 인슐린 생성 세포를 완전히 파괴하는자가 면역 질환입니다. 유형 2는 다른 색의 말입니다. 인슐린 저항성을 증가시키는 질병으로 신체의 인슐린 생산 능력에 과도한 부담을 주어 결국 인슐린 보충이 필요한 결핍을 초래합니다.
이 시점에서 환자는 인슐린 의존형 2 형으로 적절하게 진단되어야합니다. 그러나 항상 그런 것은 아닙니다. 너무 일반적으로 사용되는 모든 문서, 특히 당뇨병 전문의가 아닌 문서는“아하! 이제 인슐린이 필요하므로 1 형이되었습니다.” 하지만 그건 틀 렸습니다.
하지만 일반적으로 잘못 분류되는 것은 중요하지 않습니다. 진행된 T2와 모든 수준의 T1에 대한 치료법은 적어도 혈당 조절에 관해서는 거의 동일합니다. 이것이 오늘날 우리에게 중요한 유일한 이유는 진보 된 T2로서 당신의 아버지의 몸은 여전히 약간 인슐린. 혈당을 조절하기에 충분하지 않습니다. 건강을 유지하기에 충분하지 않습니다. 그러나 당뇨병 성 케톤 산증 (DKA)을 피할만큼 충분합니다. DKA를 억제하는 데는 인슐린이 거의 필요하지 않습니다. 그는 몸에 남아있는 인슐린의 희미한 연기를 압도하고 DKA를 유발할만큼 충분한 설탕을 섭취 할 수 있습니까? 이론적으로는 가능하지만 가능성은 없습니다. 그래서 나는 그가 DKA에 더 이상 들어 가지 않을 것이라고 말하는 것이 안전하다고 생각합니다. 그래도 또 다른 "킬러"위험이 있습니다. DKA가 테이블을 벗어 났지만 그는 종종 "제 2 형 혼수 상태"라고 불리는 고 삼투압 성 고혈당 상태 (HHS)에 빠질 가능성이 있습니다. -고혈당. 그래도 그럴 가능성은별로 없습니다. HHS는 수분 섭취 부족과 함께 장기간 33.3mmml / L [600mg / dL] 이상의 지속적인 BGL에 의해 유발됩니다.
그의 설탕이 그렇게 높을까요? 아마도. 급격한 체중 감소는 그것이 상당히 높다는 것을 보여줍니다. 그러나 당신은 설탕이 절반 정도 높은 것으로서 그런 종류의 체중을 줄일 수 있습니다. 그래도 HHS가 지평선에 있는지 어떻게 알 수 있습니까? 어떻게 알아 볼까요? 특히 HHS 발병의 주요 증상 중 하나는 혼란과 방향 감각 상실입니다. 당신이보고 한 건망증과 같은가요? 말할 수 없습니다. 손가락 몇 개를 얻을 수 있는지 확인하십시오. 그것은 위험이 얼마나 큰지 알려줄 것입니다. HHS는 드물지만 DKA만큼 위험합니다. 그것도 치명적일 수 있습니다. 아, 그리고 DKA와는 달리 발작이 가능하며 신체 한쪽의 일시적인 부분 마비도 마찬가지입니다. 따라서 이러한 증상을주의 깊게 살펴보십시오.
그래서 이론적으로 HHS는 그를 어느 정도 빨리 죽일 수 있지만, 저는 당신의 어머니가 겪은 6 개월보다 훨씬 긴 매우 긴 과정에 돈을 투자했습니다.이 과정에서 그의 삶의 질은 고혈압으로 인한 합병증으로 점차 감소 할 것입니다. 설탕 세트. 아마도. 합병증이 오래 걸리고 수십 년이 걸리고 그는 이미 꽤 늙었 기 때문일 수 있습니다. 그가 당뇨병 생활의 대부분을 잘 통제했다면, 그는 자신을 유발할 수있는 합병증을 개발하기 훨씬 전에 자연적인 원인으로 죽을 수도 있습니다. 그가 원하지 않는다고 말한 것처럼 그를 실망시키지 않기를 바랍니다. 더 이상 살 수 있습니다. 그러나 문제의 사실은 당뇨병이 자살 무기라는 점입니다.
그래도 나는 그가 노력한 것에 대해 존경한다. 생각해보십시오. 당뇨병을 앓고있는 기간 (생명의 절반)을 감안할 때 당뇨병을 통제하기 위해 진지한 노력을 기울 였을 것입니다. 그것은 많은 일입니다. 많은 희생. 당뇨병이없는 사람들은 이것이 얼마나 힘든지 알지 못합니다. 매일 매일. 그가 주사기를 내려 놓고 콜라 병을 집어 들었다는 것은 얼마나 기쁜 안도 였을까요. 자신을 포기하는 것. 대부분의 사람들이 당연한 것으로 여기는 음식의 난잡함을 즐기려면 당뇨병 환자들은 반드시 포기해야합니다. 그가 수십 년 동안 자신을 부인 해 온 영국식 아침 정식을 함께 먹으려 고합니다.
그래서 나는 그의 베를 존경합니다. 그는 갈 준비가되어 있고 신에 의해 그는 쾅하고 나 가려고합니다. 물론, 아니 그가 바라는대로 일하고 그는 자신에 대해서만 생각합니다. 노인들에 대해 제가 알아 차린 한 가지는 그들이 종종 자신에게 너무 집중하여 자신의 공간을 공유하는 사람들의 필요를 잃어버린다는 것입니다. 때로는 이것은 이기적인 풍미를 가지고 있으며, 다른 때 노인들은 부담 지수가 자신의 가치를 초과한다고 인식합니다. 하지만 어느 쪽이든 그들은 종종 우리가 할 수있는 방식으로 우리 삶에 가져다주는 것을 볼 수 없습니다.
나를 당신에게로 인도합니다. 당신은 그의 소원을 존중한다고 말합니다. 하지만 그게 정확합니까? 그는 갈 준비가되어 있거나 그렇게 말하지만 당신은 그를 보낼 준비가되지 않았습니다. 당신은 당신의 어머니를 잃었고 그가 그녀와 합류 할 준비가되어있는 것처럼 들리지만 당신도 그를 잃어 버릴 수는 없습니다. 하지만 그거 알아? 궁극적으로 이것은 당신의 선택이 아니라 그의 선택입니다. 즉, 당신은 당신이 어떻게 느끼는지에 대해 절대적으로 분명히해야 할 의무가 있습니다. 그의 얼굴에 단어를 질식시킬 수 없다면 편지로 써보세요.
사실 어쨌든 편지를 사용하는 것이 좋습니다. 편지는 분명합니다. 편지는 사람들을 생각하게합니다. 편지는 두 번 이상 읽 힙니다. 그가 필요하다고 말해야합니다. 그는 당신의 아버지 일뿐만 아니라 당신의 가장 친한 친구입니다. 어머니를 잃은 후에는 혼자서 할 수없는 일입니다. 아직. 두 사람 모두에게 마음에있는 것을 말하고 그가 "듣고"이해하고 있는지 확인하십시오. 그럼 남아 있을지 죽을지 그의 선택입니다.
하지만 여전히 케이크를 먹는 것이 최선의 방법은 아닙니다.
이것은 의학적 조언 열이 아닙니다. 우리는 수집 된 경험의 지혜를 자유롭고 공개적으로 공유하는 PWD입니다. 그 지식이 있었다 참호에서. 그러나 우리는 MD, RN, NP, PA, CDE 또는 배나무의 자고새가 아닙니다. 결론 : 저희는 귀하의 총 처방전 중 일부일뿐입니다. 여전히 면허가있는 의료 전문가의지도와 관리가 필요합니다.
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