ADA 2019의 당뇨병 연구의 새로운 소식 - 당뇨병 광산

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ADA의 2019 년 과학 세션의 당뇨병 연구의 새로운 기능

미국 당뇨병 협회 (American Diabetes Association)의 대규모 연례 과학 세션 회의의 핵심은 물론 새로운 연구의 양입니다. 그래서 자연스럽게 지난주 79 번째 연례 행사 (비 계절적으로 더운 샌프란시스코 시내에서 개최 됨)는 미국과 전 세계의 수많은 새로운 연구에 대한 업데이트를 선보였으며 이제 의료 동료들에게 발표 할 준비가되었습니다.

포스터 홀에만 2,000 개 이상의 연구 포스터가 전시되었습니다. 지난 몇 년 동안 ADA는 모든 포스터와 저자에 대한 세부 정보를 나열한 모든 참석자에게 전화 번호부의 크기를 안내했습니다. 그러나 올해 그들은 실제 책을 제거하고 대신 모바일 앱과 온라인 2019 프로그램을 사용하여 모든 정보를 검색 가능한 형식으로 표시했습니다.

수많은 공식 카테고리에는 당뇨병 합병증, 교육, 운동, 영양, 심리 사회적, 임상 치료, 의료 전달 / 경제학, 임신, 소아과, 역학, 면역학, 인슐린 작용, 비만 등이 포함됩니다.

말할 것도없이 흠뻑 젖을 것이 많습니다.

# ADA2019에서 발표 된 새로운 당뇨병 연구

해시 태그 # ADA2019가 포함 된 게시물을 숙독하여 많은 프레젠테이션에 대한 참석자의 반응을 확인할 수 있습니다.

가장 눈에 띄는 몇 가지 주제를 공유하고자합니다.

제 1 형 당뇨병 발병 지연

올해 컨퍼런스에서 가장 많이 논의 된 연구 중 하나는 전국적으로 진행중인 TrialNET 연구로, 제 1 형 당뇨병 (즉, 형제 자매 및 기타 가족 구성원)에 대해 "고위험"상태에있는 사람들의 면역 억제제 사용을 보여줍니다. T1D 발병을 2 년 이상 지연시킬 수 있습니다 (!).

이 NIH 지원 연구 (특별 당뇨병 프로그램 기금의 직접적인 결과)는 T1D가 모든 약물을 사용하여 2 년 이상 지연 될 수 있다는 임상 증거를 처음으로 보여 주며, 항 CD3 단일 클론 인 Teplizumab이라는 약물을 사용하는 것과 관련이 있습니다. 항독소. 연구자들은 적어도 두 가지 유형의 당뇨병 관련자가 항체와 비정상적인 포도당 수치를 보인 1 형 PWD (당뇨병 환자)의 친척 인 8-49 세 참가자 76 명을 등록했습니다. 이는 이들이 T1D 발병 경로에있을 수 있음을 나타냅니다. 조기 개입이 효과가있었습니다.

“결과의 차이는 놀랍습니다. 이 발견은 임상 1 형 당뇨병이 조기 예방 치료로 지연 될 수 있다는 첫 번째 증거입니다.”라고 NIH의 NIDDK (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases)의 Lisa Spain 박사가 말했습니다. "이 결과는 질병에 걸린 친척이있는 사람들, 특히 청소년들에게 중요한 영향을 미칩니다. 이들 개인은 위험이 높고 조기 검진 및 치료의 혜택을받을 수 있기 때문입니다."

물론 한계가 있으며, 연구 저자는 D- 커뮤니티가 이것을 T1D의 잠재적 인 치료법으로 설명하는 토끼 구멍에 빠지지 않도록 경고했습니다. 특정 사람들에게서 질병 진행이 어떻게 일어나는지에 대한 더 많은 발견과 조기 개입을위한 새로운 기회로 이어질 수 있지만 더 넓은 의미를 이해하기 위해서는 훨씬 더 많은 연구가 필요합니다.

제 2 형 당뇨병 지연 및 합병증 감소

당뇨병 지연이라는 주제에 대해 T2D 전선에 대한 대규모 연구가 진행되어 제 2 형 발병이 6 년 지연되면 심혈관 및 미세 혈관 합병증의 위험이 크게 감소합니다. “당뇨병으로의 조기 진행 또는 정상 포도당 내성으로의 퇴행”연구는 중국에 기반을 둔 연구에 대한 30 년 추적 조사를 포함했으며, 발병을 늦추는 사람들은 뇌졸중, 심부전 또는 심근 경색, 그리고 향후 24 년 동안 신경 병증, 신 병증 또는 중증 망막증과 같은 합병증이 발생할 가능성이 58 % 감소합니다.

제 2 형 당뇨병에서 베타 세포 기능 복원

DiRECT (당뇨병 완화 임상 시험)라는 연구에서 연구원들은 또한 초기 2 형에서 인슐린을 생성하는 베타 세포가 이전에 생각했던 것처럼 손상되지 않고 "비가 역적으로 손실"되지 않는다는 것을 발견했습니다. 실제로 정상 기능으로 복원 할 수 있습니다. 거의 300 명의 환자가 등록되어 상업적인 체중 감량 계획에 이어 전담 체중 감량 관리를 통해 참가자의 36 %가 T2D 관해 상태를 유지하고이를 2 년 동안 유지할 수있었습니다. 흥미롭게도 영국의 주요 연구 저자 중 한 명인 Roy Taylor 박사는 이것이 제 2 형 당뇨병 관리 및 의료계가 수용해야하는 메시지에 대한 새로운 초점을 나타낼 수 있다고 말합니다. 체중 감소는 전 세계적으로 증가하는 T2D 전염병을 더 잘 처리하는 방법입니다.

섬 세포 이식으로 장기적인 성공

플로리다에있는 당뇨병 연구소 (DRI)는 6 ~ 17 년 전에 섬 이식을받은 5 명의 사람들이 여전히 인슐린 주사 없이도 완전히 견딜 수 있다는 새로운 연구 결과를 발표했습니다. 특히,이 연구는 시험 기간 동안 CGM을 사용하여 포도당 수준을 확인했습니다. 이것은 매우 정확한 연속 센서의 새로운 시대에서 일반적인 관행이되고 있습니다. 물론, 이식을받은 모든 사람이 인슐린과 무관하게 오래 지속될 수있는 것은 아니라고 연구 저자들은 지적했습니다. 그러나 섬 이식이 성공할 가능성이 꽤 있음을 보여주는 10 년 이상이 가능하다는 것은 중요하고 인상적인 발견으로 남아 있습니다.

포도당 "범위 내 시간"연구

D- 커뮤니티의 많은 사람들은 A1C를 넘어서서 현재 금본위 인 3 개월 평균 포도당 측정 인 TIR (Time-in-Range)이 더 중요 할 수 있다고 주장 해 왔습니다. TIR은 당연히 환자가 지나치게 높거나 낮은 포도당 수준을 경험하지 않는 경우 며칠과 몇 주 동안 건강한 포도당 범위 내에서 보내는 시간입니다. 오늘날 많은 조직과 임상의들이 TIR을 수용하고 있지만, 우리는 연구자, 산업 및 규제 기관이 그들의 프로세스에 수용 할 수있는 확립 된 조치로 만들기 위해 갈 길이 멀습니다. 그러나 TIR 개념은 # ADA2019의 수많은 과학 포스터와 강연에서 볼 수 있듯이 확실히 자리를 잡고 있습니다. 특히 두 가지가 두드러졌습니다.

새로운 TIR 임상 권장 사항 : 전 세계 당뇨병 전문가 패널 인 TIR에 대한 국제 합의에 의해 제시된이 지침은 당뇨병 환자의 다양한 집단에 대한 다양한 TIR 포도당 범위 목표를 제시합니다 (HCP의 개인화 된 개별 치료가 없음).명시된 목표는 T1D 및 T2D 환자의 경우 70-180 mg / dL입니다. 63-140 mg / dL (당뇨병 임산부), 임산부의 CGM 판독 시간 또는 양에 따라 다른 목표 설정; 나이가 많거나 저혈당증 위험이 더 높은 사람들을위한 더 보수적 인 범위. 지침은 저널에서 온라인으로 볼 수 있습니다. 당뇨병 관리.

유형 2에 대한 TIR : TIR 측정은 일반적으로 CGM 기술에 의존하며 유형 1 우주에 중점을 둡니다. 제 2 형 커뮤니티에 대한 시사점은 지금까지 실제로 연구되지 않았습니다. Verily (이전의 Google Life Sciences는 차세대 CGM 기술에 대해 Dexcom과 협력)와 Onduo (Sanofi와 Verily의 합작 벤처)가 발표 한 연구 포스터에서이 주제를 다루었습니다. 반대로 연구자들은 A1C 수준이 유형 2를 가진 사람들의 TIR을 예측할 수있는 방법을 조사했습니다. 결과는 두 측정 항목이 밀접하게 관련되어 있음을 보여 주지만 T2는 동일한 유형의 최고치를 갖지 않기 때문에 예측 특성이 더 어렵습니다. 그리고 T1 PWD가하는 최저.

저혈당증에 대한 두려움

네, 인슐린에 의존하는 사람들은 낮아질 까봐 두려워서 살고 있습니다. 농담이 아닙니다. T1D Exchange에서 발표 한 연구에 따르면 D- 커뮤니티에서 저혈당 경험과 관련된 불안, 우울증 및 고통을 선별해야하는 중요한 필요성이 있으며 의료 서비스 제공자가이 문제에 대해 환자와 더 많이 이야기해야한다는 사실이 밝혀졌습니다. 이 연구는 hypos의 적극적인 회피로 인해 A1C 및 당뇨병 관련 동반 질환이 증가했으며 이는 변경 될 수있는 결과임을 보여주었습니다.

위험, 고혈압!

이것은 특히 T1D를 가진 십대들에게 약간 무섭습니다. 한 연구에 따르면 고혈당에 대한 모든 두려움에도 불구하고 고혈압 수치는 T1D가있는 10 대 청소년에게도 심장 질환이 발병하는 것만 큼 위험합니다. 실제로 BP 수준이 120/80 mmHg 이상이면 위험이 두 배가됩니다.

이 Pittsburgh Epidemiology of Diabetes Complications (EDC) 연구에는 1950-1980 년에 피츠버그 어린이 병원에서 진단 된 지 1 년 이내에 발견 된 17 세 이하의 T1D 600 개 이상의 T1D가 포함되었습니다. 이 연구는 심장 위험을 최소화하기위한 BP 목표를 조사하면서 25 년 동안 그들을 추적했습니다. “우리 연구자들은이 제 1 형 당뇨병 환자 그룹의 심혈관 위험 예측에 혈압과 혈당이 유사하게 중요하다는 결과에 흥미를 느꼈습니다.”라고 수석 연구 저자 인 Jingchuan Guo 박사가 말했습니다. “혈압 조절은 제 1 형 당뇨병 환자의 심혈관 위험 예방을위한 포도당 조절만큼 중요 할 가능성이 있기 때문에 HbA1c가 매우 높지만 HbA1c가 높은 정상 범위에 가까워 질 때 초기 치료 초점은 포도당 조절에 있어야합니다. , 혈압에 대한 관심이 증가하는 것이 중요합니다. "

당뇨병의 정신적 및 심리적 영향

이것은 수년 동안 SciSessions에서 훨씬 더 일반적인 주제가되었으며 2019 년에는 여러 주요 세션의 초점이되었습니다. 가장 진심 어린 의견 중 하나는 당뇨병 합병증을 앓고있는 삶의 현실에 실제로 초점을 맞춘 몇몇 잘 알려진 환자 옹호자들을 포함한 토론 패널이었습니다.“당뇨병 합병증의 정서적 피해”. 하지만 패널리스트 중 한 명이 언급했듯이 제목에서 "합병증"을 제거하고 "당뇨병의 정서적 피해"로 남겨 둘 수 있습니다. 환자 패널리스트는 확실히 방에있는 의료 전문가에게 원시적 인 관점을 가져 왔습니다. 마음과 마음으로 듣고 있었으면합니다.

커플 커뮤니케이션

유타 대학에서 발표 한 연구 포스터는 T1D에 대한 파트너 간의 의사 소통과 두 파트너의 관계 및 심리적 건강에 미치는 영향을 조사한 독특한 연구를 다루었습니다. 200여 쌍의 커플이 관계 만족도와 우울 증상에 대한 설문 조사를 작성한 후, 그들의 삶에서 T1D에 대한 8 분 분량의 비디오 녹화 토론에 참여했습니다.

당연히 연구자들은 더 많은 "파괴적인 의사 소통"(예 : 비판)이 더 나쁜 결과 (즉, 더 낮은 수준의 관계 만족도와 더 높은 수준의 우울 증상)와 연관 될 것이며 그 반대의 경우도 마찬가지라고 가정했습니다. 어느 정도는 사실이지만, 설문 조사에서 제공 한 정보가 커플이 카메라에서 의사 소통하는 것처럼 보이는 방식과 항상 일치하는 것은 아니라는 것이 밝혀졌습니다. 오, 인간 관계의 복잡성!

어쨌든 우리는이 연구와 저자들이“T1D 환자와 그 파트너가 당뇨병에 대한 의사 소통을 어떻게 인식하는지 이해하는 것이 개인과 관계의 웰빙에 대한 창구를 제공한다는 사실을 알게되어 기쁩니다.”

말하는 음식과 당뇨병

물론 올해 초에 발표 된 ADA의 영양 합의 보고서에 대한 수많은 언급을 포함하여 영양 및 식품 관련 주제에 초점을 맞춘 많은 세션이있었습니다.

CDE와 동료 T1D Patti Urbanski가 모든 유형의 당뇨병 (T1, T2 및 Prediabetes)을 앓고있는 성인을위한 저탄수화물 식단의 이점을 설명하는 한 세션이 잘 참석했습니다. 그녀는 저탄수화물 섭취와 건강 결과에 대한 체계적인 검토를 조사한 5 건의 임상 시험에서 얻은 증거를 논의했습니다. 이는 조직으로서의 ADA가 역사적으로 당뇨병 환자를위한 저탄수화물 섭취의 가치를 느리게 인식하고 있으며, 적어도 2008 년까지 식품 피라미드에서 높은 수준의 곡물과 전분을 공식적으로 계속 권장하고 있다는 점을 감안할 때 특히 큰 문제입니다.

Urbanski의 세션은 강력했지만 연구에 대한 그녀의 결론은 약간 미지근했습니다.“저탄수화물 식단이 1 형 당뇨병 성인에게 건강에 도움이 될 수 있다는 증거가 있지만 충분한 크기와 기간의 임상 시험이 필요합니다. 이것과 모든 식습관.”

당뇨병 임신 관리에 대한 토론

당뇨병 또는 당뇨병 전증이있는 여성은 어떤 일이 있어도 38 주에 유도해야합니까? 이것은 미시간 대학의 연구원 인 Jennifer Wyckoff가 이끄는 활발한 장단점 토론이었습니다. 대부분의 이야기는 작년에 발표 된 연구에서 얻은 정보를 중심으로 38 주 대 40 주에 대한 유도와 유아의 크기와 신생아 저혈당에 미치는 영향을 조사했습니다.

그것은 ADA에서 발표 된 많은 임신 관련 세션 및 연구 포스터 중 하나였습니다. T1D Exchange의 새로운 연구에 따르면 최근 임산부의 A1C 수치가 6 년 전과 비교하여 전반적으로 감소했습니다. 가능한 원인 중 하나는 더 많은 T1D 여성이 임신 중에 CGM을 사용하고 있다는 것입니다. 2010 년과 2013 년 사이에 255 명의 임산부를 추적했고, 2016 년부터 2018 년까지 A1C 수치는 6.8 %에서 6.5 %로 떨어졌고 CGM을 사용하는 여성의 수는 두 배가되었습니다. 이 연구는 영국 의료 시스템 NHS가 2021 년부터 임신 중 T1D 여성에게 CGM을 제공 할 것이라는 2019 년 1 월 뉴스에 대한 논의를 불러 일으켰습니다.

또한 올해 초 ADA는 BG 및 혈압 목표에서 임신 중 피해야 할 약물, 수유 관리 및 산후 관리에 이르기까지 모든 것을 요약 한 업데이트 된 당뇨병 및 임신 지침을 공개했습니다.

비타민 D 및 제 2 형 당뇨병

비타민 D가 당뇨병 환자에게 미치는 영향은 9 개 이상의 연구 포스터에서 언급되었습니다.

이 주제에 대한 주요 세션에서는 비타민 D 보충제가 고위험 성인의 제 2 형 당뇨병을 예방하거나 지연시키는 데 도움이되는지 조사한 대규모 임상 시험 인 대규모 D2d 연구를 다루었습니다. 이 연구에는 미국 전역의 22 개 지역에서 무려 2,423 명의 참가자가 포함되었습니다. 그러나 ADA 회의 중에 발표 된 결과는 안타깝게도 오히려“meh”였습니다.

연구자들은“당뇨병 전단계와 충분한 비타민 D 수치를 가진 사람들 사이에서 하루에 4,000 단위의 비타민 D 보충제가 당뇨병의 위험을 크게 감소시키지 않는다는 것을 발견했습니다.”

그럼에도 불구하고 그들은 비타민 D 캡슐을 복용하는 것이 당뇨병 환자에게 좋은 선택이라고 주장합니다.

“이러한 결과가 모든 개인이 의학 연구소에서 정한 비타민 D 요구 사항을 충족해야하는 필요성을 바꾸지는 않습니다. 70 세까지의 성인은 매일 600 단위의 비타민 D를 필요로하고 70 세 이상은 매일 800 단위가 필요합니다. 사람들은 음식과 햇빛에서 비타민 D를 얻습니다. 그러나 음식에서 비타민 D는 거의 발견되지 않으며 햇빛을 통해 비타민 D를 만드는 신체의 능력은 태양에 대한 노출, 거주지, 연중 시간, 하루 중 시간 등 여러 요인에 따라 달라집니다. 보충제를 사용하여 일일 요구 사항을 충족 할 수 있습니다.”

물고기를 보여주세요!

가장 기이 한 프레젠테이션 중 하나는 텍사스 대학교 사우스 웨스턴 메디컬 센터의 올가 굽타 박사가 나왔습니다. 그는 반려 동물 물고기를 돌보는 것이 이전에 당뇨병을 관리하지 않았던 고혈압 A1C를 가진 청소년에게 도움이 될 수 있다는 연구를 수행했습니다. . 그녀는 A1C가 제 1 형 당뇨병 관리와 관련하여 애완용 물고기를 돌보는 사람들에게서 반 % 포인트 개선되었음을 발견했습니다.

루틴 : 아침에 깨어 난 십대들은 물고기에게 알약 한 알을 먹 였고 자신의 포도당 수치를 확인하고 기록했습니다. 같은 취침 루틴을 유지하고 일주일에 한 번 어항 물을 바꾸고 의료 제공자와 함께 BG 로그를 검토했습니다. 굽타는 "순응성을 향상시키기위한 혁신적인 단순 개입"을 사용하는 재미있는 파일럿 연구 였는데, 굽타는 모든 곳에서 어려움을 겪고있는 T1D 청소년과 청소년으로 쉽게 확장 될 수 있다고 지적했습니다.

이것은 올해 컨퍼런스 btw에서 물고기에 대한 유일한 언급이 아닙니다. ADA / EASD 공동 심포지엄 인“Lessons from Zebra Fish”가있었습니다.“Zebrafish는 지질 대사, 지방 생물학, 췌장 구조 및 포도당 항상성의 기능적 보존으로 인해 대사 질환을 연구하는 매력적인 모델 시스템입니다.”

생선은 또한 일본 제 2 형 당뇨병 환자의 생선 섭취 및 비만에 관련된 영양소 섭취에 대한 세션과 생선 기름이 당뇨병 예방에 미치는 영향에 대한 연구를 포함하여 6 개의 다른 세션에서 나타났습니다. 유타주에서 실시 된 최근 연구에서는 당뇨병 환자의 인슐린 효과를 향상시키는 해양 달팽이 독의 잠재력을 조사했습니다. 우와!

그리고 지난 해 과학 발전에 대한 대규모 요약 세션에서 영양분이 제한적인 바다 밑바닥에 사는 어둠에 사는 동굴 물고기의 인슐린 저항성에 대한 연구가 언급되었습니다. 연구자들은 그 물고기가 더 높은 공복 혈당 수치를 가지고 있으며 인슐린 저항성을 향상시키는 방법에 대한 인간 연구에 영향을 미칠 수 있음을 발견했습니다. 미래의 연구에는 이러한 동굴 물고기를 더 높은 물로 가져가 영향을 측정하고 그 지식이 인간 기반 개입으로 어떻게 변환 될 수 있는지 탐구하는 것이 포함될 수 있습니다. 정말 놀랍습니다…

감사합니다, 물고기!

과학 번역 중…

이 모든 임상 연구는 매력적이고 중요하지만 실제 영향에 대한 문제가 있습니다.

그“검토 연도”에서는 ADA 회의가 끝날 때까지의 세션을 강조합니다. Mt. Sinai Hospital은 이러한 모든 임상 연구와 환자에게 제공되는 실제 임상 치료 간의 격차가 커지는 것에 대해 우려를 표명했습니다. "연구가 효과적으로 번역되지 않고 있습니다."라고 그는 말했습니다.

우리는 접근성과 경제성 측면뿐만 아니라 새로운 과학과“임상 지침”이“참호 속”당뇨병을 앓고있는 우리에게 진정으로 의미하는 바에 대한 기초까지도 볼 수 있습니다.

Drucker는 매우 솔직했습니다.“우리는 새로운 약을 개발하는 데 매료되었지만 현재 가지고있는 것으로 필요한 일을하고 있지 않습니다. 제게는 이것이 가장 큰 격차입니다. 오늘날 우리는 매우 효과적인 중재와 치료를받지 못하고 있습니다. 그것은 우리 분야와 당뇨병 커뮤니티에 큰 문제입니다.”

하루가 끝날 무렵 ADA 과학 세션은 실제로 의료 전문가를위한 회의이며 환자가 염두에 두어야 할 사항입니다. 특히 HCP를위한 맞춤형 실험실 코트를 판매하는 부스와 같은 소규모 전시 업체 중 일부에서 분명했습니다.